Le traumatisme thoracique

1. Définition

Le traumatisme thoracique est une lésion physique du thorax produite par un agent extérieur agissant mécaniquement.

2. Physiopathologie

• Mécanismes lésionnels du traumatisme fermé du thorax :
  • Choc direct par écrasement
  • Choc par décélération
  • Lésion par blast : transmission direct d'ondes de choc
• Mécanismes lésionnels du traumatisme pénétrant du thorax :
  • Plaie pénétrante par une arme blanche ou une arme à feu

3. Etiologies

• Accident :
  • Accident de la voie publique (AVP)
    • Impact
    • Ceinture de sécurité
    • Airbag
    • Décélération
  • Accident domestique
  • Accident de la vie courante : activité sportive
  • Accident de travail
• Chute
• Armes

4. Examens et signes cliniques

4.1 Volet costal

• Le volet costal ou volet thoracique est un trait de fracture passant sur au moins trois côtes adjacentes :
  • Dyspnée
  • Dépression inspiratoire au volet
  • Douleur
  • Détresse respiratoire :
    • Cyanose
    • Dyspnée
    • Sueurs
    • Tirage sus sternal
    • Tirage intercostal
    • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
    • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.2 Contusion pulmonaire

• Hypoxémie :
  • Cyanose
  • Dyspnée à type de polypnée (tachypnée > 35 cpm)
  • Tachycardie ou bradycardie
  • Agitation voire agressivité
• Détresse respiratoire :
  • Cyanose
  • Dyspnée
  • Sueurs
  • Tirage sus sternal
  • Tirage intercostal
  • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
  • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.3 Pneumothorax

• Douleur thoracique
  • Douleur d'apparition brutale
  • Douleur latéro-thoracique
  • Douleur aiguë de type « coup de poignard »
  • Douleur inhibant la respiration
  • Douleur survenant au repos
  • Douleur s'estompant rapidement
• Dyspnée à type de polypnée (tachypnée)
• Toux sèche douloureuse

4.4 Hémothorax

• Douleur thoracique
  • Douleur d'apparition brutale
  • Douleur basi-thoracique
  • Douleur aiguë de type « coup de poignard »
  • Douleur augmentée à l'inspiration
• Dyspnée à type de polypnée (tachypnée)
• Toux sèche douloureuse

4.5 Rupture diaphragmatique

• Etat de choc :
  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie
  • Marbrures cutanées
  • Froideur des téguments
  • Cyanose
  • Oligurie
  • Polypnée
  • Sueurs
  • Trouble de la conscience
• Détresse respiratoire :
  • Cyanose
  • Dyspnée
  • Sueurs
  • Tirage sus sternal
  • Tirage intercostal
  • Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
  • Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

4.6 Contusion myocardique

• Hypotension artérielle
• Toubles du rythme
• Troubles de repolarisation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Radiographie thoracique
• Scanner thoracique (Tomodensitométrie : TDM)
• Echographie pleurale
• Echographie péricardique

5.2 Examens biologiques

• Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
• Ionogramme sanguin
• Hémostase
• Gaz du sang
• Glycémie
• Fonction rénale
• Fonction hépatique
• Bilan pré-transfusionnel

6. Complications

• Décès
• Détresse respiratoire

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Oxygène médical
  • Assistance ventilatoire
  • Antalgique
  • Traitement symptomatique
  • Traitement étiologique

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Kinésithérapie respiratoire