La brûlure électrique

1. Définition

La brûlure électrique est une brûlure grave dont la majorité des lésions est invisible, caractérisée par une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition à un courant électrique.

2. Etiologies

• Courant électrique :
  • Basses tensions :
    • Téléphones lignes murales : 50 Volts
    • Domestique : 220 Volts
    • Ateliers : 380 Volts
  • Hautes tensions :
    • Continues :
      • Métro : 750 Volts
      • Ferrovière : 25 000 Volts
    • Alternatives :
      • Distribution électrique : 5 à 20 000 Volts
      • Transport électrique : 45 à 400 000 Volts
  • Foudre :
    • 10 à 100 000 000 Volts

3. Physiopathologie

• Brûlures par arc électrique :
  • Atteinte sans contact direct avec la source électrique lorsque le voltage est important, qui provoque un arc électrique qui se propage à la surface de la peau

• Brûlures par flash électrique :
  • Atteinte sans contact direct avec la source électrique lorsque le voltage est important, qui provoque une flash lumineux dont la chaleur entraîne des brûlures thermiques

• Brûlures électrothermiques :
  • Le courant traverse le corps et brûle les tisus par effet Joule

4. Classification des brûlures

• Brûlures bénignes :
  • Surface :
    • Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
    • Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
  • Profondeur :
    • Brûlure de 1^er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
    • Brûlure de 2^er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme

• Brûlures graves :
  • Surface :
    • Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
    • Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
  • Profondeur :
    • Brûlure de 2^er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
    • Brûlure de 3^er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
  • Localisation :
    • Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
    • Mains
    • Voisinage des orifices naturels
    • Articulations
    • Organes des sens
    • Périnée
  • Etiologies :
    • Brûlure électrique
    • Brûlure chimique
  • Age :
    • < 3 ans
    • > 60 ans

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Radiographie thoracique
• Examen neurologioque

5.2 Examens biologiques

• Ionogramme sanguin
• Enzymes cardiaques
• Fonction rénale
• Numération formule sanguine (NFS)
• Hémostase
• Gazométrie artérielle

6. Examens et signes cliniques

6.1 Profondeur des brûlures

6.1.1 Brûlure de 1^er degré

• Histologie :
  • Destruction de la couche cornée de l'épiderme

• Signes cliniques
  • Douleur
  • Erythème
  • Coup de soleil

6.1.2 Brûlure de 2^e degré superficiel

• Histologie :
  • Destruction de l'ensemble de l'épiderme

• Signes cliniques :
  • Douleur intense
  • Aspect rosé
  • Phlyctène
  • Suintement

6.1.3 Brûlure de 2^e degré profond

• Histologie :
  • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme

• Signes cliniques :
  • Douleur faible
  • Aspect rosé et blanc
  • Anesthésie partielle
  • Phanères adhérents

6.1.4 Brûlure de 3^e degré profond

• Histologie :
  • Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme

• Signes cliniques :
  • Absence de douleur
  • Aspect cartonné
  • Anesthésie complète
  • Phanères non adhérents

6.2 Entendue des brûlures

• L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
  • La règle des 9 de Wallace
  • La table de Lundt et Browder

6.2.1 Règle des 9 de Wallace

	Enfant < 12 ans	Adulte
Tête et cou	17 %	9 %
Chaque membre supérieur	9 %	9 %
Chaque membre inférieur	14 %	18 %
Tronc antérieur	18 %	18 %
Tronc postérieur	18 %	18 %
Organes génitaux externes	1 %	1 %

6.2.2 Table de Lundt et Browder

7. Complications

• Arrêt cardio-respiratoire
• Troubles du rythme
• Troubles de conduction
• Thromboses veineuses
• Contractions musculaires, tétanisations musculaires
• Troubles de la conscience
• Convulsions
• Rhabdomyolyse
• CRUSH syndrome
• Pneumothorax
• Nécrose tubulaire aiguë
• Lésions ophtalmiques dues au flash électrique
• Décès

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

• Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause :
  • Interrompre le courant avant de toucher la victime

• Vérifier la conscience et la respiration de la victime :
  • Si la victime est consciente, traiter la brûlure comme une brûlure grave
  • Si la victime est inconsciente assurer les gestes d'urgence et de réanimation

• Rechercher un point d'entrée et de sortie du courant électrique

• Si brûlures électrothermiques :
  • Retirer les vêtements de la victime :
    • Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
    • Retirer les vêtements pendant l'arrosage
    • Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle
  • Refoidir immédiatement la surface brûlée pour limiter son extension :
    • Arrosage immédiat et abondant
    • Arrosage durant 15 minutes
    • Arrosage à 15 centimètres de la brûlure en laissant l'eau ruisseler sans pression sur la brûlure
    • Arrosage avec une eau à 15°C environ (eau du robinet ou sérum physiologique stérile)

8.2 Prise en soins médicale des brûlures électriques

• Antalgique
• Oxygène médical voire assistance ventilatoire
• Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
• Prévention des complications de décubitus
• Supplémentation en vitamines et anti-oxydants

• Alcalanisation :
  • Bicarbonate

• Si brûlure électrothermiques :
  • Apport hydroélectrolytique :
    • Règle du Parkland Hospital, qui comprend pour les premières 24 heures :
      • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 8 premières heures
      • 2 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes à administrer les 16 dernières heures
    • Règle d’Evans, qui comprend pour les premières 24 heures :
      • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution cristalloïdes (sérum sérum salé isotonique à 0,9%)
      • 1 ml/kg/% de surface brûlée de solution colloïdes
      • 2000 ml de sérum glucosé isotonique à 5%

• Prise en charge chirurgicale :
  • Greffe de peau
  • Amputation

• Prise en charge préventive :
  • Vaccin antitétanique