Le polytraumatisme - Cours IFSI - Etudiant infirmier

Sommaire

Définition

Physiopathologie

Etiologies

Examens et signes cliniques

Examens et signes paracliniques

Complications

Prise en soins

1. Définition

Le polytraumatisme est la survenue au cours d'un même accident d'une atteinte traumatique de plusieurs portions du corps aggravant lourdement le pronostic vital.

Etymologie

Polytraumatisme : poly + traumatisme
- Poly, du grec polus : nombreux, plusieurs
- Traumatisme : trauma + isme
  - Trauma, du latin trauma : blessure
  - Isme, du latin issimus : augmentatif

Le saviez-vous ?

Les termes "trauma" et "traumatisme" désignent deux affections disctinctes mais sont souvent confondus :

Le "trauma" désigne une seule plaie physique ou le choc l'ayant provoqué (devrait être employé au singulier)
Le "traumatisme" désigne les conséquences physiques et psychologiques d'une lésion (implique une extension plus vaste que le trauma)

2. Physiopathologie

Un choc direct entraîne un traumatisme direct : chute avec impact, chute d'objet, accident de la voie publique (AVP)
Une torsion, une traction ou une compression entraîne un traumatisme indirect

3. Etiologies

Accident de la voie publique (AVP)
Accident de travail
Accident domestique
Accident de la vie courante
Suicide

4. Examens et signes cliniques

Interrogatoire :
- Circonstances du traumatisme
- Mécanisme du traumatisme
- Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
- Traitement en cours

Plaies, lésions

Signes neurologiques : rechercher une détresse neurologique
- Examen neurologique :
  - Echelle de Glasgow :
    - Principe :
      - Echelle permettant d'évaluer l'altération de la vigilance et de la conscience, en fonction de trois items dont les scores sont additionnés :
        
        Ouverture des yeux (Y) : cotée de 1 à 4
        
        Réponse verbale (V) : cotée de 1 à 5
        
        Réponse motrice (M) : cotée de 1 à 6
        
        Score allant de 3 à 15
    - Interprétation du résultat :
      - Score = 15 : vigilance et conscience normales
      - Score = 13 : confusion mentale
      - Score 9-10 : obnubilation stupeur
      - Score = 8 : hypovigilance, obscurcissement
      - Score < 7 : coma
      - Score < 5 : coma grave

Echelle de Glasgow
Activité	Score	Réponse chez l'adulte	Réponse chez l'enfant
Ouverture des yeux	4	Spontanée	Spontanée
	3	A la demande	Au bruit
	2	A la douleur	A la douleur
	1	Aucune	Aucune
Réponse verbale	5	Orientée	Normale
	4	Confuse	Irritabilité, pleurs
	3	Incohérente	Cris, pleurs à la douleur
	2	Incompréhensible	Grognements
	1	Aucune	Aucune
Réponse motrice	6	Obéit	Spontanée
	5	Orientée à la douleur	Evitement au toucher
	4	Evitement non adapté	Evitement à la douleur
	3	Flexion anormale (décortication)	Flexion anormale (décortication)
	2	Extension anormale (décérébration)	Extension anormale (décérébration)
	1	Aucune	Aucune
- Décérébration : extension-pronation du membre supérieur à la douleur - Décortication : flexion-adduction du membre supérieur à la douleur - Evitement : mouvement de retrait et abduction du bras

Signes cardio-vasculaires : rechercher une détresse cardio-vasculaire
- Etat de choc :
  - Hypotension artérielle
  - Tachycardie
  - Marbrures cutanées
  - Froideur des téguments
  - Cyanose
  - Oligurie
  - Polypnée
  - Sueurs
  - Trouble de la conscience

Signes respiratoires : rechercher une détresse respiratoire
- Détresse respiratoire :
  - Cyanose
  - Dyspnée
  - Sueurs
  - Tirage sus sternal
  - Tirage intercostal
  - Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
  - Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

Selon le siège du traumatisme :
- Radiographie
- Echographie
- Scanner (Tomodensitométrie : TDM)

5.2 Examens biologiques

Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
Ionogramme sanguin
Hémostase
Gaz du sang
Glycémie
Fonction rénale
Fonction hépatique
Bilan pré-transfusionnel

6. Complications

Décès
Détresse neurologique
Détresse respiratoire
Détresse cardio-vasculaire
Plaie cutanée
Infection
Lésion vasculaire
Lésion nerveuse
Lésion musculaire
Lésion tendineuse et articulaire

7. Prise en soins

Prise en charge immédiate sur place :
- Protéger
- Alerter
- Secourir :
  - Maintenir la liberté des voies aériennes
  - Maintenir une ventilation efficace
  - Maintenir une circulation vasculaire
  - Contrôler les hémorragies : compression
  - Réaxer les fractures
- Maintenir l'axe crânio-rachidien lors de tout mouvement

Prise en charge par le service d'aide médicale urgente (SAMU)
- Contrôle de l'état hémodynamique
- Contrôle de la ventilation
- Protection cérébrale
- Contrôle de l'hémorragie
- Immobilisation des fractures

Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Antibiotique
- Oxygène médical voire assitance ventilatoire

Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique

Prise en charge orthopédique :
- Réduction
- Immobilisation par dispositif orthopédique
- Immobilisation par contention plâtrée

Prise en charge chirurgicale :
- Ostéosynthèse par vis et plaques
- Ostéosynthèse par fixateur externe
- Ostéosynthèse par clous centro-médullaires

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Polytraumatisme . [cité 18 juillet 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=polytraumatisme
Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Traumatisme des membres. In: Recommandations relatives aux premiers secours [Internet]. 1ʳᵉ éd. Ministère de l’intérieur; 2014 [cité 18 juill 2019]. p. 221 223. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111134/888083/file/Recommandations%20premiers%20secours%20-%20V1%20-%20Sept%202014.pdf