La bronchiolite

1. Définition

La bronchiolite est une inflammation aiguë prédominant au niveau des bronchioles, suite à une infection respiratoire saisonnière d'origine virale à transmission interhumaine par le VRS (Virus Respiratoire Syncytial) le plus souvent, et touchant principalement le nourrisson de moins de deux ans.

2. Physiopathologie

• Agent infectieux :
  • Le VRS (Virus Respiratoire Syncytial) est à l'origine de l'infection respiratoire dans 60 à 90% des cas.
  • Le virus parainfluenzae est à l'origine de l'infection respiratoire dans 5 à 20% des cas
• Caractéristique du VRS
  • La transmission du VRS :
    • Transmission direct : sécrétion et gouttelettes (toux, éternuement)
    • Transmission indirect : mains, matériels et linges souillés
  • La durée de vie du VRS :
    • 30 minutes sur la peau
    • 6 heures sur le matériel et le linge
  • Le temps d'incubation du VRS :
    • 2 à 8 jours
  • Le temps d'élimination du VRS :
    • 3 à 7 jours, mais peut être prolongée jusqu'à 4 semaines

3. Etiologies

• Infection virale respiratoire :
  • VRS (Virus Respiratoire Syncytial) : 60 à 90% des cas
  • Virus parainfluenzae : 5 à 20% des cas

4. Examens et signes cliniques

• Signes rhino-pharyngés :
  • Rhinite
  • Obstruction nasale
  • Toux sèche puis productive
• Hyperthermie
• Dyspnée expiratoire à type de polypnée
• Signes de luttes d'insuffisance respiratoire :
  • Battement des ailes du nez
  • Tirage intercostal
  • Sifflement expiratoire (wheezing)
• Râles bronchiques sibilants à l'auscultation : sifflements aigus semblables au roucoulement d'une tourterelle ou au miaulement d'un chat
• Perturbation de l'alimentation et de l'hydratation :
  • Régurgitation, vomissement
  • Refus alimentaire
  • Difficulté à boire
• Somnolence, malaise

5. Examens et signes paracliniques

• Aspiration naso-pharyngée : permet le diagnostic virologique
• Radiographie thoracique : distension thoracique

6. Evolutions et complications

• Evolution clinique favorable le plus souvent
• Disparition des signes d'obstruction au bout de 8 à 10 jours
• Persistance possible d'une toux résiduelle pendant 15 jours

• Détresse respiratoire grave (surtout chez le nourrisson de moins de 6 semaines)
• Surinfection bronchique
• Rechute de bronchiolite chez 23 à 60% des nourrissons dans les deux premières années

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiéno-diététique et éducation thérapeutique :
  • Désobstruction rhinopharyngée (DRP) associée à une instillation locale de sérum physiologique
  • Installation et couchage : position dorsale en proclive à 30°, la tête en légère extension
  • Alimentation fractionnée voire épaississement des biberons
  • Hydratation
  • Aération de la chambre
  • Evitement du tabagisme passif

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Kinésithérapie respiratoire : désobstruer les voies aériennes supérieures et inférieures
    • Désobstruction rhinopharyngée (DRP) associée à une instillation locale de sérum physiologique
    • Aspiration nasopharyngée
  • Désobstruction des voies aériennes inférieures :
    • Toux provoquée
    • Expiration lente prolongée

• Prise en charge médicale :
  • Traitement symptomatique