La diarrhée aiguë

1. Définition

La diarrhée aiguë est une émission fréquente (supérieure à trois fois par jour) et abondante de selles de consistance liquide ou molle, de poids supérieur à 300 g par jour, et évoluant depuis moins de 14 jours.

2. Physiopathologie

• Une intoxication par des toxines entraîne une hypersécrétion d'eau et d'électrolytes par les entérocytes
• L'hypersécrétion d'eau et d'électrolytes par les entérocytes entraîne une diarrhée de type sécrétoire, dite, diarrhée hydrique

• Une lésion de la muqueuse digestive entraîne une diarrhée, dite, diarrhée invasive

2.1 Classification des selles

• Classification de la consistance des selles selon l'échelle de Bristol :
  • Type 1 : Boules dures séparées (scyballes), difficiles à expulser
  • Type 2 : Selle moulée mais faite de grumeaux apparents
  • Type 3 : Selle moulée et craquelée
  • Type 4 : Selle moulée lisse et molle
  • Type 5 : Morceaux solides mais mous, clairement séparés les uns des autres et faciles à expulser
  • Type 6 : Selles pâteuses avec des morceaux solides non distincts les uns des autres
  • Type 7 : Selles liquides

3. Etiologies

• Infection virale, bactérienne, parasitaire
• Médicaments (antibiotiques)
• Intoxication ou allergie alimentaire
• Colite ischémique
• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin débutante

4. Examens et signes cliniques

• Diarrhée
• Douleur abdominale
• Vomissement
• Hyperthermie

• Signes de gravité :
  • Déshydratation extracellulaire :
    • Soif
    • Oligurie
    • Pli cutané
    • Hypotension artérielle orthostatique
    • Tachycardie
    • Marbrure des téguments
    • Veines déprimées
    • Cernes péri-orbitaires
    • Hypotonie des globes oculaires
  • Syndrome septicémique

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Coproculture : examen bactériologique des selles
• Hémoculture : examen bactériologique du sang
• Ionogramme sanguin
• Numération formule sanguine (NFS)
• Marqueurs de l'inflammation
• Fonction rénale

6. Complications

• Déshydratation
• Syndrome septicémique
• Hypokaliémie
• Acidose métabolique

7. Prise en soins

• Prise en charge préventive :
  • Isolement septique si diarrhée infectieuse
  • Déclaration obligatoire à l'InVS (Institut de Veille Sanitaire) si :
    • Toxi-infection alimentaire collective (TIAC)
    • Botulisme
    • Choléra
    • Fièvre typhoïde

• Prise en charge hygiénique / Education :
  • Hygiène des mains rigoureuse
  • Ne pas partager des objets (transmission oro-fécale)
  • Désinfection des toilettes

• Prise en charge diététique :
  • Apport hydrique
  • Aliments pauvres en fibres

• Prise en charge médicale :
  • Apport hydrique
  • Correction des troubles hydro-électrolytiques
  • Anti-diarrhéique
  • Antibiotique