La diarrhée chronique

1. Définition

La diarrhée chronique est une émission fréquente (supérieure à trois fois par jour) et abondante de selles de consistance liquide ou molle, de poids supérieur à 300 g par jour, et évoluant depuis plus de 4 semaines.

2. Physiopathologie

• Plusieurs processus physiopathologique peuvent entraîner une diarrhée chronique :

• Une diminution des sucs digestifs entraîne une maldigestion
  • La maldigestion entraîne une insuffisance d'absorption des nutriments
  • L'insuffisance d'absorption des nutriments entraîne une diarrhée de maldigestion

• Une insuffisance des entérocytes entraîne une malabsorption
  • La malabsorption entraîne une insuffisance d'absorption des nutriments, de l'eau et des électrolytes
  • L'insuffisance d'absorption des nutriments, de l'eau et des électrolytes entraîne une diarrhée de malabsorption

• Une sécrétion anormale d'eau et d'électrolytes par les entérocytes entraîne une diarrhée sécrétoire

• Une accélération du transit entraîne une diminution de l'absorption de l'eau et des électrolytes et une diminution du temps du transit
  • La diminution du temps du transit entraîne une diarrhée motrice

• La présence d'une substance osmotique (substance qui exerce un pouvoir d'attraction des molécules d'eau) entraîne une hyperhydratation des selles
  • L'hyperhydratation des selles entraîne une diarrhée osmotique

2.1 Classification des selles

• Classification de la consistance des selles selon l'échelle de Bristol :
  • Type 1 : Boules dures séparées (scyballes), difficiles à expulser
  • Type 2 : Selle moulée mais faite de grumeaux apparents
  • Type 3 : Selle moulée et craquelée
  • Type 4 : Selle moulée lisse et molle
  • Type 5 : Morceaux solides mais mous, clairement séparés les uns des autres et faciles à expulser
  • Type 6 : Selles pâteuses avec des morceaux solides non distincts les uns des autres
  • Type 7 : Selles liquides

3. Etiologies

• Médicament
• Tumeur
• Parasitose digestive
• Colite
• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin
• Maladie coeliaque
• Maladie de Crohn
• Hyperthyroïdie

4. Examens et signes cliniques

• Diarrhée
• Douleur abdominale
• Altération de l'état général : asthénie, anorexie, amaigrissement
• Déshydratation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Coproculture : examen bactériologique des selles
• Examen parasitologique des selles
• Fécalogramme : examen des selles émises pendant 48 heures : permet d'orienter l'étiologie
• Bilan biologique complémentaire :
  • Ionogramme sanguin
  • Numération formule sanguine (NFS)
  • Fonction rénale
  • Fonction thyroïdienne
  • Fonction hépatique
  • Marqueurs de l'inflammation
  • Bilan infectieux

• Test au rouge carmin : permet de mesurer le temps de transit orofécal entre l'ingestion de rouge carmin et l'apparition de selles rouge :
  • Temps de transit normal : 24 – 48 heures
  • Temps de transit accéléré : < 8 heures

5.2 Examens médicaux

• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) avec biopsies : permet d'orienter l'étiologie
• Coloscopie avec biopsie : permet d'orienter l'étiologie
• Scanner abdomino-pelvien (Tomodensitométrie : TDM) : permet d'orienter l'étiologie

6. Complications

• Déshydratation sévère
• Dénutrition
• Hypokaliémie
• Acidose métabolique

7. Prise en soins

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge symptomatique