La maladie de Crohn

1. Définition

La maladie de Crohn est maladie inflammatoire chronique intestinale, alternant des évolutions par poussées et des phases de rémissions, et s'étendant sur l'ensemble du tube digestif.

2. Physiopathologie

• Une inflammation chronique de la muqueuse intestinale entraîne une activation du système immunitaire local

3. Etiologies

• Facteurs environnementaux
• Facteurs génétiques

4. Examens et signes cliniques

• Signes digestifs :
  • Douleur abdominale
  • Diarrhée chronique
  • Nausée, vomissement
  • Lésions péri-anales
  • Rectorragie
  • Aphte buccale

• Signes généraux :
  • Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement
  • Hyperthermie
  • Signes d'anémie : pâleur, dyspnée

• Signes extra-digestifs :
  • Rhumatismes articulaires, douleurs articulaires
  • Erythème noueux
  • Uvéite
  • Stéatose
  • Anémie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Marqueurs de l'inflammation (CRP : Protéine C réactive)
• Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
• Fonction hépatique
• Bilan nutritionnel : dosage ferrique
• Coproculture et/ou examen parasitologique des selles

5.2 Examens médicaux

• Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : permet le dépistage de complications
• Echographie abdominale : permet d'orienter le diagnostic
• Scanner intestinal (Tomodensitométrie : TDM) : permet d'orienter le diagnostic
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) intestinale : permet d'orienter le diagnostic
• Iléo-coloscopie avec biopsies : permet de confirmer le diagnostic
• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) avec biopsies : permet de confirmer le diagnostic si symptômes haut

6. Complications

• Fistules (entéro-entérales, entéro-cutanées, entéro-vésicales,…)
• Abcès intra-abdominaux
• Cancer colorectal
• Syndrome occlusif inflammatoire
• Dénutrition
• Malabsorption
• Anémies inflammatoires et/ou carentielles

7. Prise en soins

• Prise en charge diététique :
  • Correction des carences en vitamines et micronutriments
  • Correction d'une dénutrition

• Prise en charge hygiénique :
  • Sevrage et arrêt du tabac : aggrave la maladie

• Prise en charge médicale :
  • Corticoïde
  • Immunosuppresseur
  • Antibiotique
  • Antalgique
  • Suppléance ferrique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Exérèse des lésions inflammatoires : risque de récidive de la maladie

• Prise en charge psychologique :
  • Soutien psychologique pour le patient et son entourage