La pancréatite chronique

1. Définition

La pancréatite chronique est une affection inflammatoire dégénérative de la glande pancréatiques, caractérisée par l'apparition d'une fibrose et une destruction du parenchyme pancréatique endocrine.

2. Physiopathologie

• L'inflammation chronique du pancréas entraîne une fibrose pancréatique avec perte du parenchyme exocrine puis endocrine, des lésions et des calcifications des canaux pancréatiques :
  • L'inflammation chronique du pancréas entraîne une sclérose du pancréas
    • La sclérose du pancréas entraîne une destruction du parenchyme exocrine puis endocrine
    • La destruction du parenchyme entraîne l'apparition d'une fibrose du parenchyme pancréatique
  • L'inflammation chronique du pancréas entraîne des lésions des canaux pancréatiques
    • Les lésions des canaux pancréatiques entraînent des zones de sténose et de dilatation
  • L'inflammation chronique du pancréas entraîne des calcifications des canaux pancréatiques

3. Etiologies

• Pancréatite alcoolique chronique
• Hypercalcémie
• Etiologies génétiques
• Idiopathique
• Mucoviscidose
• Toxique, médicament

4. Examens et signes cliniques

• Douleur :
  • Douleur abdominale
  • Douleur débutant au creux épigastrique et irradiant dans le dos
  • Douleur durant quelques heures à quelques jours
  • Douleur violente
  • Douleur transfixiante
  • Douleur postprandiale ou apparaissant après l'ingestion d'alcool
  • Douleur évoluant par poussées
• Amaigrissement
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Enzymes pancréatiques : normal en dehors des poussées aiguës

5.2 Examens médicaux

• Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
• Echo-endoscopie : permet d'évaluer le retentissement et d'orienter l'étiologie

6. Complications

• Ictère
• Pseudokyste
• Sténose de la voie biliaire principale
• Compression duodénale
• Hémorragie digestive
• Diabète

7. Prise en soins

• Hospitalisation en unité de soins intensifs en cas de complications

• Prise en charge hygiénique :
  • Sevrage et arrêt du tabac
  • Sevrage et arrêt de l'alcool

• Prise en charge diététique :
  • Sevrage et arrêt de l'alcool
  • Apport nutritionnel adapté
  • Correction des carences

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Correction d'un trouble hydro-électrolytique
  • Insuline
  • Extrait pancréatique
  • Traitement des complications

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Dérivation canalaire
  • Prothèse pancréatique
  • Résection segmentaire
  • Drainage