La pyélonéphrite

1. Définition

La pyélonéphrite est une inflammation des structures intrarénales, portant à la fois sur du bassinet et du parenchyme rénal.

2. Physiopathologie

• Une infection de la vessie et de l'urètre entraîne une migration des germes vers le haut de l'appareil urinaire
• La migration des germes vers le haut de l'appareil urinaire entraîne une infection du bassinet (pyélite) puis une infection du parenchyme rénal (néphrite)

3. Etiologies

• Infection urinaire
• Obstacle :
  • Lithiase
  • Tumeur
  • Corps étranger

4. Examens et signes cliniques

• Hyperthermie
• Frissons
• Douleur :
  • Douleur lombaire unilatérale
  • Colique néphrétique :
    • Douleur lombaire
    • Douleur brutale
    • Douleur intense
    • Douleur irradiante vers les organes génitaux externes
    • Douleur sans position antalgique
• Douleur abdominale
• Météorisme abdominale (ballonnement)
• Nausée, vomissement
• Diarrhée

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Bandelette urinaire réactive
• Examen cyto-bactériologique des urines

• Bilan biologique :
  • Hémocultures
  • Fonction rénale
  • Numération formule sanguine
  • Marqueurs de l'inflammation

5.2 Examens médicaux

• Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : permet de visualiser la voie excrétrice
• Echographie rénale et vésicale : permet de visualiser la voie excrétrice

6. Complications

• Bactériémie
• Septicémie
• Choc septique

7. Prise en soins

• Prise en charge diététique :
  • Apport hydrique abondant : 2 l - 3 l/j

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Antipyrétique
  • Antibiotique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Permet de lever l'obstacle :
    • Sonde urétérale : sonde sortant à travers la vessie et le canal urinaire et qui est solidarisée avec une sonde urinaire
    • Sonde double J ou sonde JJ : sonde comportant à ses 2 extrémités d'une boucle en forme de J, une supérieure qui se positionne dans le rein, une inférieure qui se positionne dans la vessie, lui permettant ainsi de tenir toute seule
    • Sonde de néphrostomie