Le tétanos

1. Définition

Le tétanos est une maladie toxi-infectieuse bactérienne non contagieuse et non immunisante à porte d'entrée cutanée, due à Clostridium tetani (bacille de Nicolaïer), dont l'endotoxine atteint les neurones moteurs des muscles striés et le système nerveux végétatif.

• Le tétanos est une maladie à déclaration obligatoire

2. Physiopathologie

• Clostridium tetani
  • Bacille anaérobie à Gram +
  • Réservoir : sol, excrément humain ou animal

• Le contact d'une plaie cutanéo-muqueuse avec une matière souillé ou du matériel contaminé entraîne la pénétration de spores tétaniques dans l'organisme
• La pénétration de spores tétaniques dans l'organisme entraîne la libération d'une neurotoxine, la tétanospasmine

3. Etiologie

• Plaie cutanéo-muqueuse par des spores tétaniques

4. Examens et signes cliniques

• Trismus :
  • Contraction permanente et involontaire des muscles de la mâchoire (muscles ptérygoidiens et masséter) limitant l'ouverture de celle-ci

• Contracture généralisée :
  • Contraction des muscles para-vertébraux :
    • Opisthotonos
  • Contraction des muscles du pharynx :
    • Dysphagie
  • Contraction des muscles du larynx :
    • Spasme laryngé
  • Contraction des muscles thoraciques :
    • Apnée
  • Contraction des muscles abdominaux :
    • Ventre dur
  • Contraction des muscles des membres supérieurs en flexion
  • Contraction des muscles des membres inférieurs en extension

5. Signe paraclinique

• Aucun

6. Complications

• Détresse respiratoire
• Syndrome dysautonomique :
  • Hypersudation
  • Hypotension / Hypertension artérielle
  • Bradycardie / Tachycardie
  • Constipation
  • Incontinence / Rétention urinaire
• Traumatisme
• Complications de décubitus

7. Prise en soins

• Hospitalisation en service de réanimation

• Prise en charge médicale :
  • Myorelaxant
  • Curare
  • Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
  • Traitement du syndrome dysautonomique
  • Antibiotique
  • Vaccin antitétanique
  • Traitement de la plaie cutanéo-muqueuse

• Prise en charge préventive :
  • Vaccination antitétanique
  • Traitement de la plaie cutanéo-muquese
  • Hygiène du matériel
  • Déclaration obligatoire à l'InVS (Institut de Veille Sanitaire)