L'ascite

1. Définition

L'ascite est un épanchement d'un liquide non sanglant et non purulent dans la cavité péritonéale.

2. Physiopathologie

• Trois mécanismes peuvent entraîner l'apparition d'ascite :
  • La rupture intrapéritonéale d'un conduit liquidien
  • Un défaut de réabsorption du liquide péritonéal physiologique
  • Un excès de production du liquide péritonéal physiologique

3. Etiologies

• Cirrhose
• Insuffisance cardiaque droite
• Carcinose péritonéale
• Tumeur

4. Examens et signes cliniques

• Augmentation du volume de l'abdomen
• Matité abdominale
• Prise de poids
• Ballonnement abdominale
• Abdomen en besace chez le patient couché
• Abdomen en obusier chez le patient debout
• Oedème des membres inférieurs
• Peau abdominale tendue, fine, luissante, lisse

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Ponction du liquide d'ascite : étude cytologique, chimique et bactériologique qui permet de confirmer le diagnostic et d'orienter l'étiologie

5.2 Examens médicaux

• Echographie abdominale : permet de confirmer le diagnostic et d'orienter l'étiologie

6. Complications

• Infection du liquide d'ascite
• Troubles respiratoires par compression diaphragmatique ou épanchement pleural
• Hernie

7. Prise en soins

• Prise en charge étiologique

• Traitement physique :
  • Repos au lit : la position debout enclenche les systèmes vasoconstricteurs

• Prise en charge diététique :
  • Régime modérément désodé

• Prise en charge médicale :
  • Diurétique
  • Ponction d'ascite évacuatrice avec expansion volémique par administration d'albumine