1. Définition
Le coma acido-cétosique est l'association d'un trouble de la conscience, d'une acidose métabolique et d'une cétose dans un contexte d'hyperglycémie secondaire à une carence en insuline.
L'acidose est une diminution pathologique du pH sanguin.
La cétose est une augmentation pathologique de corps cétoniques.
Etymologie
- Coma, du grec kôma : sommeil profond
- Acidose : acido + ose
- Acido, du latin acidus : acide
- Ose, du grec ôsis (suffixe désignant une maladie non inflammatoire et/ou un état chronique)
- Cétose : céto + ose
- Céto, du latin acetum : vinaigre (en rapport avec l'acide acétique)
- Ose, du grec ôsis (suffixe désignant une maladie non inflammatoire et/ou un état chronique)
2. Physiopathologie
- Une carence en insuline entraîne un arrêt de la pénétration du glucose dans les cellules
- L'arrêt de la pénétration du glucose dans les cellules entraîne une hyperglycémie et une carence cellulaire en glucose :
- L'arrêt de la pénétration du glucose dans les cellules entraîne une hyperglycémie
- L'hyperglycémie entraîne une hyperosmolarité plasmatique
- L'hyperosmolarité plasmatique entraîne une déshydratation intracellulaire et une hypervolémie
- L'hypervolémie entraîne une augmentation du flux rénal et de la filtration glomérulaire
- L'augmentation de la filtration glomérulaire entraîne une polyurie
- L'hyperglycémie entraîne une diurèse osmotique
- La diurèse osmotique entraîne une polyurie
- L'hyperglycémie entraîne une glycosurie (non réabsorption du glucose par le tubule rénal suite au dépassement de la capacité maximale de réabsorption)
- La glycosurie entraîne une polyurie
- La polyurie entraîne une déshydratation
- La déshydratation entraîne une polydipsie
- L'arrêt de la pénétration du glucose dans les cellules entraîne une carence cellulaire en glucose :
- La carence cellulaire en glucose entraîne un accroissement de la lipolyse
- L'accroissement de la lipolyse entraîne la libération d'acides gras libres
- La libération d'acides gras libres entraîne une augmentation du catabolisme lipidique
- L'augmentation du catabolisme lipidique entraîne une augmentation de la synthèse des corps cétoniques ou cétones (cétogenèse)
- L'augmentation de cétones entraîne une acidose métabolique
- L'acidose métabolique entraîne une hyperventilation alvéolaire (phénomène compensatoire respiratoire de l'acidose métabolique)
- L'augmentation de cétones entraîne une cétonurie (présence d'acétones dans les urines)
- La carence cellulaire en glucose entraîne un accroissement de la protéolyse et de la lipolyse
- L'accroissement de la protéolyse et de la lipolyse entraîne une augmentation de la néoglucogenèse
- L'augmentation de la néoglucogenèse entraîne une hyperglycémie
- L'accroissement de la protéolyse et de la lipolyse entraîne une fonte musculaire et amaigrissement
- L'amaigrissement entraîne une polyphagie
3. Examens et signes cliniques
- Polypnée de Kussmaul : respiration caractérisée par des pauses entre l'inspiration et l'expiration
- Haleine cétosique
- Douleur abdominale, nausée, vomissement
- Amaigrissement
- Trouble de la conscience : somnolence voire coma
- Asthénie
- Polyurie
- Soif intense avec polydipsie
- Déshydratation extracellulaire et intracellulaire (pli cutanée, peu sèche)
- Hypotension artérielle
4. Examens et signes paracliniques
- Glycémie : hyperglycémie
- Gazométrie artérielle : acidose (pH < 7,38)
- Ionogramme sanguin : trouble électrolytique
- Ionogramme urinaire et bandelette urinaire réactive : glycosurie, cétonurie
5. Complications
- Insuffisance rénale
- Collapsus
- Pancréatite
- Rhabdomyolyse
6. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Prise en charge médicale :
- Insuline
- Oxygène médical voir intubation trachéale associée à une ventilation mécanique
- Sérum salé : réhydratation
- Equilibre électrolytique
- Antiémétique
- Antalgique