La dissection aortique

1. Définition

La dissection aortique est une infiltration de sang entre la couche interne et la couche externe de la média, suite à une déchirure de l'intima.

2. Physiopathologie

• Une fragilisation de la paroi de l'intima entraîne une déchirure de l'intima
• La déchirure de l'intima entraîne le passage de sang dans la paroi aortique
• Le passage de sang dans la paroi aortique entraîne la dissection de l'aorte

2.1. Classification

• Classification de De Bakey :
  • Type I : dissection de l'intégralité de l'aorte
  • Type II : dissection de l'aorte ascendante uniquement
  • Type III : dissection de l'aorte thoracique descendante et de l'aorte abdominale

3. Etiologies

• Athérosclérose
• Hypertension artérielle
• Traumatisme

4. Examens et signes cliniques

• Douleur thoracique
  • Douleur rétrosternale (derrière le sternum) en pleine poitrine
  • Douleur irradiante vers les épaules puis le dos
  • Douleur intense
  • Douleur constrictive
• Asymétrie hémodynamique
  • Asymétrie de la pression artérielle
  • Asymétrie des pouls artériels
• Hypertension artérielle
• Oligo-anurie

5. Examens et signes paracliniques

• Electrocardiographie (ECG) : le plus souvent normal
• Radiographie thoracique : élargissement de la partie haute du médiastin
• Echographie trans-thoracique : visualise l'infiltration de sang et permet de confirmer le diagnostic
• Angiographie : permet de confirmer le diagnostic
• Scanner (tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic

6. Prise en soins

• Prise en charge préventive :
  • Traitement des facteurs de risques ischémiques :
    • Sevrage tabagique
    • Hypolipémiant

• Prise en charge médicale :
  • Traitement des facteurs de risques ischémiques :
    • Sevrage tabagique
    • Hypolipémiant
  • Traitement du choc hypovolémique :
    • Remplissage par des solutés isotoniques
    • Transfusion
    • Vasodilatateurs

• Prise en charge chirurgicale
  • Circulation extra-corporelle (CEC)
  • Endoprothèse aortique