L'ictère

1. Définition

L'ictère ou jaunisse, est une coloration jaune de la peau et des muqueuses, liée à l'augmentation de la concentration de bilirubine plasmatique.

2. Physiopathologie

• La dégradation de l'hème entraîne la production de bilirubine
• La bilirubine circule dans le plasma sous forme non conjuguée et insoluble, dite, bilirubine libre
• La majeure partie de la bilirubine libre se fixe à l'albumine puis est transportée aux hépatocytes
  • Bilirubine libre liée :
    • Bilirubine non conjuguée, liée à l'albumine
  • Bilirubine libre non liée :
    • Bilirubine non conjuguée, non liée à l'albumine
• Au niveau des hépatocytes, la bilirubine est conjuguée à l'acide glucuronique (via la glucuronyl-transférase), pour devenir la bilirubine conjuguée, de forme soluble
• La bilirubine conjuguée est excrétée dans les canaux biliaires
• La bilirubine conjuguée est dégradée en pigment biliaires (urobilinogène, stercobilinogène) dans l'intestin puis est éliminée dans les matières fécales
• Une petite quantité de bilirubine conjuguée est réabsorbée par l'intestin, et éliminée dans les urines lors de la filtration glomérulaire

• Une origine hématologique entraîne une augmentation de la bilirubine non conjuguée
  • L'augmentation de la bilirubine non conjuguée entraîne un ictère à bilirubine non conjuguée

• Une origine hépato-bilio-pancréatique entraîne une augmentation de la bilirubine conjuguée
  • L'augmentation de la bilirubine conjuguée entraîne un ictère à bilirubine conjuguée

3. Etiologies

• Ictère à bilirubine non conjuguée :
  • Hémolyse
  • Maladie de Gilbert : maladie génétique autosomique caractérisé par un déficit en glucuronyl-transférase

• Ictère à bilirubine conjuguée :
  • Cholestase : diminution de la sécrétion biliaire
  • Atteintes du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans cholestase
  • Autres

• Ictère du nouveau-né

4. Examens et signes cliniques

• Signes de l'ictère à bilirubine non conjuguée :
  • Coloration jaune cutanéo-muqueuse
  • Urines de couleur normale
  • Selles de couleur normale
  • Pas de prurit

• Signes de l'ictère à bilirubine conjuguée :
  • Coloration jaune cutanéo-muqueuse
  • Urines de couleur brune et mousseuses
  • Selles de couleur claire, décolorées et graisseuses
  • Prurit

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Dosage de la bilirubine totale et conjuguée : permet d'orienter et de confirmer le diagnostic
• Fonction hépatique
• Numération formule sanguine (NFS)

5.2 Examens médicaux

• Echographie hépato-bilio-pancréatique : permet d'orienter l'étiologie

6. Complications

• Anémie
• Hépatite
• Cirrhose biliaire
• Syndrome de malabsorption
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement

7. Prise en soins

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge symptomatique