L'insuffisance cardiaque globale

1. Définition

L'insuffisance ventriculaire globale est l'association d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'une insuffisance ventriculaire droite, elle correspond alors à une incapacité des ventricules du coeur à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.

2. Physiopathologie

• Une diminution du débit cardiaque est responsable d’une diminution de l’éjection ventriculaire
• La diminution de l’éjection ventriculaire provoque :
  • Une vasoconstriction
  • Une augmentation des pressions ventriculaires et des pressions en amont.

3. Etiologies

• Infections broncho-pulmonaires
• Pathologies broncho-pulmonaires chroniques
• Embolie pulmonaire
• Troubles du rythme
• Pathologies coronariennes
• Hypertension artérielle

4. Examens et signes cliniques

• Dyspnée
• Cyanose
• Asthénie
• Hépatalgie : douleur hépatique
• Turgescences des veines jugulaires
• Oedèmes des membres inférieurs

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Radiographie thoracique :
  • Hépatomégalie: augmentation du volume du foie
  • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
  • Dilatation de l'artère pulmonaire
• Echographie-doppler trans-thoracique (ETT) :
  • Dilatation des cavités et vaisseaux en amont des ventricules
• Electrocardiographie (ECG) : normal

5.2 Examens biologiques

• Dosage du BNP (Peptide Natriurétique de type B) :
  • BNP < 100 ng/l : insuffisance cardique improbable
  • BNP 100 - 400 ng/l : doute diagnostique de l'insuffisance cardiaque
  • BNP > 400 ng/l : insuffisance cardique probable

9. Complications

• Oedème pulmonaire gravissime
• Etat de choc

10. Prise en soins

• Prise en charge hygiéno-diététique :
  • Régime hyposodée

• Prise en charge médicale :
  • Diurétiques :
    • Diminue la rétention hydro-sodée
  • Digitaliques :
    • Effet inotrope positif : renforce les contractions cardiaques
  • Vasodilatateurs :
    • Vasodilatation veineuse : diminue les pressions en amont
    • Vasodilatation artérielle : facilite l'éjection ventriculaire