L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche

1. Définition

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche (IVG) est l'incapacité du ventricule gauche à assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme.

2. Physiopathologie

• L'insuffisance ventriculaire résulte d'un défaut de la contraction et/ou défaut de la compliance
• L'insuffisance cardiaque gauche entraîne une augmentation de la pression de remplissage du ventricule
• L'augmentation de la pression de remplissage du ventricule entraîne une augmentation des pressions en amont (dans les capillaires pulmonaires)
• L'augmentation des pressions dans les capillaires pulmonaires entraînent une stase sanguine

3. Etiologies

• Infarctus du myocarde
• Insuffisance mitrale
• Insuffisance coronarienne
• Insuffisance aortique
• Rétrécissement aortique
• Défaut de contractilité myocardiaque
• Hypertension artérielle

4. Examens et signes cliniques

• Dyspnée d'effort
• Asthénie
• Tachycardie
• Râles crépitants pulmonaires à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire
• Rétention hydro-sodée avec oedème pulmonaire

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Radiographie thoracique :
  • Oedème pulmonaire
  • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
  • Dilatation de l'artère pulmonaire
• Echographie-doppler trans-thoracique (ETT) :
  • Dilatation des cavités
  • Diminution de contractilité
  • Augmentation de la pression artérielle pulmonaire
• Electrocardiographie (ECG) : normal

5.2 Examens biologiques

• Dosage du BNP (Peptide Natriurétique de type B) :
  • BNP < 100 ng/l : insuffisance cardiaque improbable
  • BNP 100 - 400 ng/l : doute diagnostique de l'insuffisance cardiaque
  • BNP > 400 ng/l : insuffisance cardiaque probable

6. Complications

• Oedème pulmonaire gravissime
• Etat de choc

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiéno-diététique :
  • Régime hyposodée

• Prise en charge médicale :
  • Diurétiques :
    • Diminue la rétention hydro-sodée
  • Digitaliques :
    • Effet inotrope positif : renforce les contractions cardiaques
  • Vasodilatateurs :
    • Vasodilatation veineuse : diminue les pressions en amont
    • Vasodilatation artérielle : facilite l'éjection ventriculaire