La maladie de Parkinson

1. Définition

La maladie de Parkinson est une affection neurologique dégénérative secondaire à une atteinte des neurones dopaminergiques de la substance noire qui constituent le système nigrostrié, caractérisée par l'apparition de troubles moteurs d'évolution progressive.

2. Physiopathologie

• La dégénérescence des neurones dopaminergiques de la substance noire entraîne la perte des neurones dopaminergiques
• La perte des neurones dopaminergiques entraîne un déficit dopaminergique cérébral
• Le déficit dopaminergique cérébral entraîne une symptomatologie essentiellement motrice

3. Etiologies

• Facteurs environnementaux
• Facteurs génétiques

4. Examens et signes cliniques

• Triade parkinsonienne :
  • Tremblement de repos :
    • Tremblement lent : 4 à 8 cycles par secondes
    • Tremblement qui disparait lors des mouvements volontaires et durant le sommeil
    • Tremblement des membres et de la mâchoire mais pas de la face
    • Tremblement essentiellement asymétrique
  • Akinésie, bradykinésie et hypokinésie :
    • Akinésie : lenteur à l'initiation des mouvements et gestes
    • Bradykinésie : lenteur à l'exécution des mouvements et gestes
    • Hypokinésie : diminution de l'amplitude des mouvements et gestes
    • Marche à petits pas
    • Faciès figé, absence de mimiques faciales
    • Difficulté à la réalisation des gestes de la vie quotidienne
  • Rigidité : hypertonie
    • Hypertonie de type plastique (tuyau de plomb)
    • Exagération permanente du tonus musculaire en flexion du tronc et des membres
    • Attitude générale en flexion
    • Résistance constante à l'étirement
    • Symptôme de la roue dentée : rigidité cédant par à-coups successifs lors de la mobilisation passive d'un membre

• Syndrome dépressif
• Démence
• Hallucinations
• Douleurs articulaires
• Dysphagie
• Trouble de la déglutition
• Dysarthrie
• Hypersialorrhée : sécrétion abondante de salive
• Hypersudation
• Asthénie
• Troubles du sommeil
• Hypotension orthostatique
• Troubles vésicosphinctériens : rétention urinaire, incontinence urinaire
• Constipation
• Troubles sexuels : impuissance, anorgasmie, hypersexualité

5. Examens et signes paracliniques

• Absence d'examens spécifiques : diagnostic clinique
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale : en cas de signes anormaux
  • Permet d'établir un diagnostic différentiel

6. Complications

• Aggravation des symptômes
• Grabatisation
• Complications motrices et psychiques liées au traitement dopaminergique

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Lévodopa (L-dopa) : précurseur immédiat de la dopamine, qui est transformée au niveau cérébral en dopamine par la dopadécarboxylase
  • Agonistes dopaminergiques
  • Antalgique
  • Anxiolytique
  • Antidépresseur
  • Antihypotenseur
  • Traitement symptomatique

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Kinésithérapie physique :
    • Maintenir les activités et/ou inciter aux exercices physiques
    • Pallier l'atteinte de la motricité automatique
    • Solliciter la motricité volontaire
    • Rééducation de la posture et de l'équilibre

• Prise en charge ergothérapique

• Prise en charge orthophonique

• Education thérapeutique :
  • Education du patient et de son entourage :
    • Informations générales sur la maladie et ses conséquences
    • Ne pas interrompre le traitement
    • Reconnaitre les signes de gravités
    • Pratique d'une activité physique, cognitive, sociale, régulière et adaptée à l'état clinique du patient
    • Adaptation du régime alimentaire
    • Adaptation de l'habitation
    • Adaptation de l'habillage
    • Autonomie dans les déplacements
  • Evaluation des connaissances du patient :
    • Compréhension de la maladie et de son traitement
    • Activité physique
    • Autosurveillance des effets positifs et secondaires
    • Autoadaptation du traitement

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique pour le patient et son entourage
  • Adaptation psychologique au diagnostic
  • Adhésion à une association ou à d'autres groupes de soutien