Le reflux gastro-oesophagien chez l'enfant

1. Définition

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est le reflux passif d'une partie du contenu gastrique acide dans l'oesophage.

2. Physiopathologie

• La physiopathologie du RGO est multifactorielle :
  • Défaillance de la barrière anti-reflux oeso-gastrique (sphincter inférieur de l'oesophage (SIO))
  • Inadéquation entre le volume oesogastrique et la quantité de lait ingérée
  • Retard de la vidange gastrique
  • Augmentation de la pression intra-abdominale

3. Examens et signes cliniques

• Régurgitation : rejet sans effort du liquide gastrique alimentaire par la bouche
• Toux à prédominance nocturne
• Dyspnée asthmatiforme
• Pneumopathie d'inhalation
• Laryngite
• Otite
• Rhinopharyngite
• Malaise

4. Examens et signes paracliniques

• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : permet de confirmer le diagnostic et de déceler les complications
• pH-métrie oesophagienne : permet de mesurer le pH oesophagien pour quantifier l'exposition acide de l'oesophage

5. Complications

• Oesophagite :
  • Hématémèse
  • Agitation et pleurs au cours du repas et du sommeil
  • Refus de l'alimentation
• Perte de poids / Cassure de la croissance pondérale
• Infection oto-rhino-laryngologique (ORL)
• Infection respiratoire
• Malaise grave :
  • Perte de contact
  • Pâleur
  • Cyanose
  • Hypotonie
  • Apnée
  • Bradycardie

6. Prise en soins

• Prise en charge physique :
  • Eviter de comprimer l'abdomen (couche)
  • Eviter la position demi-assise et favoriser la proclive
  • Eviter les efforts en période postprandiale

• Prise en charge hygiénique :
  • Evitement du tabac

• Prise en charge diététique :
  • Fractionner les repas
  • Epaissir la texture de l'alimentation

• Prise en charge médicale :
  • Antisécrétoire gastrique : permet de diminuer la sécrétion gastrique acide
  • Antiacide : permet de diminuer l'acidité du contenu gastrique
  • Prokinétique : permet de stimuler la motricité oeso-gastrique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Fundoplicature