Le reflux gastro-oesophagien

1. Définition

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est le reflux passif d'une partie du contenu gastrique acide dans l'oesophage.

2. Physiopathologie

• Une défaillance du système anti-reflux gastro-oesophagien entraîne un reflux du contenu gastrique dans l'oesophage
• Le reflux du contenu gastrique dans l'oesophage entraîne une agression de la muqueuse oesophagienne

3. Etiologies

• Idiopathique
• Hernie hiatale
• Stase gastrique
• Hyperpression abdominale
• Grossesse
• Sondage gastrique

4. Examens et signes cliniques

• Signe du reflux gastro-oesophagien typique :
  • Pyrosis (douleur rétro-sternale à type de brûlure acide) en période prostprandiale, en antéflexion ou en décubitus
  • Régurgitation acide : remontée passive et sans effort, dans la bouche, du contenu gastrique ou oesophagien
  • Nausée

• Signe du reflux gastro-oesophagien atypique :
  • Brûlure épigastrique
  • Douleur thoracique à type d'angor
  • Toux
  • Dyspnée asthmatiforme
  • Apnée du sommeil
  • Fausse angine
  • Laryngite
  • Voix enrouée
  • Dysesthésie bucco-pharyngée
  • Otalgie

• Signes de gravité :
  • Dysphagie
  • Amaigrissement
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Hématémèse
  • Anémie

5. Examens et signes paracliniques

• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : permet de confirmer le diagnostic et de déceler les complications
• pH-métrie oesophagienne : permet de mesurer le pH oesophagien pour quantifier l'exposition acide de l'oesophage

6. Complications

• Oesophagite peptique
• Ulcère gastroduodénal
• Sténose
• Endobrachyoesophage : remplacement de l'épithélium oesophagien normal par un épithélium de type intestinal dans le bas de l'oesophage
• Cancer
• Dysphagie
• Hémorragie digestive haute
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement
• Hématémèse
• Anémie

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Surélévation de la tête du lit à 45°
  • Eviter la sieste
  • Eviter les efforts en période postprandiale

• Prise en charge hygiénique :
  • Sevrage et arrêt du tabac

• Prise en charge diététique :
  • Aliment pauvre en graisse
  • Arrêt de l'alcool

• Prise en charge médicale :
  • Antisécrétoire gastrique : permet de diminuer la sécrétion gastrique acide
  • Antiacide : permet de diminuer l'acidité du contenu gastrique
  • Alginate : permet de limiter l'extension du reflux gastro-oesophagien
  • Prokinétique : permet de stimuler la motricité oeso-gastrique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Fundoplicature