Le syndrome de Cushing : l'hypercorticisme

1. Définition

Le syndrome de Cushing ou hypercorticisme est l'ensemble des manifestations cliniques et biologiques secondaire à un excès d'hormones corticosurrénales (glucocorticoïdes) stimulant la fonction exocrine de la glande corticosurrénale.

2. Physiopathologie

• Deux physiopathologies peuvent entraîner le syndrome de Cushing :
  • Une hypersécrétion d'ACTH (adrénocorticotrophine) :
    • Une tumeur bénigne développée à partir de cellules corticotropes hypophysaires entraîne une sécrétion eutopique d'ACTH
    • Une tumeur endocrine non hypophysaire entraîne une sécrétion ectopique d'ACTH
  • Une hypersécrétion surrénalienne indépendante de l'ACTH (adrénocorticotrophine) :
    • Une tumeur surrénalienne entraîne une sécrétion des hormones corticosurrénales

3. Etiologies

• Adénomes hypophysaires
• Tumeur surrénalienne

4. Examens et signes cliniques

• Troubles d'hypercatoblisme :
  • Prise de poids
  • Obésité facio-tronculaire
  • Amyotrophie
  • Fragilité cutanée : vergetures, retard de cicatrisation, ecchymoses
  • Hyperpilosité
  • Hypertension artérielle
  • Diabète
  • Ostéoporose
• Troubles gonadiques :
  • Trouble du cycle menstruel chez la femme
  • Troubles sexuels : baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l'érection
• Troubles psychiatriques :
  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Insomnie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Dosage du cortisol : hypercortisolémie
• Numération formule sanguine : hyperleucocytose
• Ionogramme sanguin : hypokaliémie, hyperglycémie
• Bilan lipidique : hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie

5.2 Examens médicaux

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire

6. Complication

• Insuffisance surrénalienne
• Lésions cutanées
• Chutes, traumatismes
• Déséquilibre d'un diabète
• Maladies thromboemboliques
• Troubles respiratoires

7. Prise en soins

• Prise en charge chirurgicale :
  • Cirurgie hypophysaire

• Prise en charge médicale :
  • Traitement symptomatique
  • Prévention des complications

• Prise en charge kinésithérapique : :
  • Kinésithérapie de mobilisation
  • Kinésithérapie respiratoire

• Prise en charge préventive :
  • Prévention des complications

• Education thérapeutique :
  • Eviter les traumatismes cutanées
  • Prévention des complications