La déshydratation aiguë

1. Définition

La déshydratation aiguë est un ensemble de désordres organiques causés par une perte ou un manque d'apport d'eau, responsable d'un déficit hydro-électrolytique corporel entraînant une perte de poids supérieur à 5% du poids initial.

2. Classification

• Déshydratation globale :
  • Déshydratation isonatrémique
  • Déficit proportionnel en eau et en sodium
• Déshydratation extracellulaire :
  • Déshydratation hyponatrémique
  • Déficit en sodium supérieur au déficit en eau
• Déshydratation intracellulaire :
  • Déshydratation hypernatrémique
  • Déficit en eau supérieur au déficit en sodium

3. Etiologies

• Diarrhée
• Vomissement
• Aspiration digestive
• Coup de chaleur
• Brûlure
• Hyperthermie
• Diabète
• Insuffisance surrénale
• Diurèse osmotique
• Syndrome de levée d'obstacle
• Hyperventilation

4. Degré de gravité

• Calcul de la perte de poids :
  • 100 x (poids initial – poids final) / poids initial

• Déshydratation mineure : perte pondérale de 5 % ou moins
• Déshydratation modérée : perte pondérale de 5 à 10%
• Déshydratation sévère : perte pondérale supérieure à 10 %
• Déshydratation très sévère : perte pondérale supérieure à 15 %

5. Examens et signes cliniques

5.1 Signes cliniques de déshydratation extracellulaire

• Perte de poids
• Cernes oculaires
• Présence d'un pli cutané
• Peau sèche
• Dépression de la fontanelle

5.2 Signes cliniques de déshydratation intracellulaire

• Perte de poids
• Muqueuse sèche
• Soif intense
• Hypotonie des globes oculaires
• Hyperthermie
• Trouble de la conscience et de la vigilance

5.3 Signes cliniques de gravité : état de choc hypovolémique

• Hypotension artérielle
• Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
• Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
• Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
• Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
• Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
• Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
• Sueurs : phénomène d'adaptation
• Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral

6. Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Ionogramme sanguin
  • Fonction rénale
  • Ionogramme urinaire
  • Numération formule sanguine (NFS)

7. Complications

• Choc hypovolémique
• Convulsion
• Insuffisance rénale fonctionnelle

8. Prise en soins

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge médicale :
  • Réhydratation orale : soluté de réhydratation orale (SRO)
  • Réhydratation intraveineuse
  • Réhydratation gastrique
  • Electrolytes