Le syndrome néphrotique

1. Définition

Le syndrome néphrotique est un syndrome biologique de néphropathie glomérulaire caractérisé par l'association d'une protéinurie abondante supérieure à 3 g/24h et d'une hypoalbuminémie inférieure à 30 g/l.

2. Physiopathologie

• Des lésions du glomérule entraînent une altération de la perméabilité de la membrane glomérulaire
• L'altération de la perméabilité de la membrane glomérulaire entraîne un passage de protéines dans les urines

3. Etiologies

• Syndrome néphrotique primitif :
  • Glomérulonéphrite à lésions glomérulaires minimes
  • Glomérulonéphrite extramembraneuse
  • Glomérulonéphrite hyalinose segmentaire
• Syndrome néphrotique secondaire :
  • Diabète
  • Lupus érythémateux disséminé
  • Amylose
  • Infection : hépatite B, hépatie C, VIH, syphilis, ...
  • Tumeurs
  • Pré-éclampsie

4. Examens et signes cliniques

• Signes biologiques principalement :
  • Protéinurie > 3 g/l
  • Albuminémie < 30 g/l
• Oedèmes
• Oligurie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Bandelette urinaire réactive
• Examen cyto-bactériologique des urines

• Bilan urinaire :
  • Protéinurie > 3 g/l
  • Albuminémie < 30 g/l

• Bilan biologique :
  • Fonction rénale
  • Numération formule sanguine
  • Ionogramme

5.2 Examens médicaux

• Echographie rénale et vésicale

6. Complications

• Thrombose veineuse
• Insuffisance rénale aiguë
• Infections
• Hyperlipidémies

7. Prise en soins

• Prise en charge diététique :
  • Régime hyposodé
  • Régime pour perte de poids

• Prise en charge hygiénique :
  • Eviction et sevrage du tabac
  • Pratique régulière d'une activité physique adaptée

• Prise en charge médicale :
  • Diurétique : diminuer l'oedème
  • Corticoïde
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : diminuer le débit de la protéinurie
  • Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA2) : diminuer le débit de la protéinurie

• Prise en charge étiologique

• Education thérapeutique :
  • Auto-surveillance de la protéinurie par bandelettes urinaires réactives