L'accident vasculaire cérébral ischémique

1. Définition

L'accident vasculaire cérébral ischémique est une affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une ischémie.

• Les accidents vasculaires cérébraux regroupent :
  • L'infarctus cérébral : affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une ischémie constituée
  • L'accident ischémique transitoire (AIT) : affection neurologique brève, durant moins d'une heure, caractérisée par l'apparition d'un déficit neurologique bref, secondaire à une ischémie focale cérébrale ou rétinienne, sans lésion cérébrale

2. Physiopathologie

• Deux mécanismes peuvent conduire à un accident vasculaire cérébral ischémique :
  • Mécanisme thrombotique :
    • La thrombose d'un artère cérébrale entraîne en aval, l'interruption brutale de la circulation de sang artériel (ischémie)
    • L'interruption brutale de la circulation de sang artériel entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie)
    • L'hypoxie cérébrale entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal
  • Mécanisme hémodynamique :
    • La chute du débit sanguin cérébral (perfusion cérébrale) sans origine occlusive, entraîne l'interruption brutale de la circulation de sang artériel (ischémie)
    • L'interruption brutale de la circulation de sang artériel entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie)
    • L'hypoxie cérébrale entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal

3. Etiologies

• Athérosclérose
• Embolie
• Infarctus lacunaire
• Dissection artérielle
• Infection et/ou inflammation vasculaire
• Polyglobulie

4. Examens et signes cliniques

• En cas d'accident vasculaire cérébrale ischémique, l'ensemble des symptômes dépend du territoire du vaisseau artérielle ischémique (carotide, vertébro-basilaire, lacune, sylviens, antérieur, postérieur, tronc basilaire, …)

• Céphalée

• Troubles moteurs :
  • Hémiparésie : paralysie légère d'une moitié du corps
  • Hémiplégie : paralysie totale d'un côté du corps
    • Hémiplégie brachiofaciale
    • Hémiplégie massive
  • Apraxie : trouble de la coordination de l'activité gestuelle avec incapacité d'exécuter volontairement des gestes vers un but déterminé
  • Ataxie : trouble de la coordination des mouvements, de l'équilibre et de la marche

• Troubles sensitifs :
  • Hémianesthésie
  • Anesthésie thermoalgique

• Troubles de la vision :
  • Hémianopsie latérale homonyme (HLH) : perte d'une moitié du champ visuel homonyme
  • Diplopie
  • Agnosie visuelle : trouble de capacité de reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux
  • Alexie : trouble de la lecture

• Troubles du langage :
  • Dysarthie : trouble de l'articulation
  • Aphasie : trouble du langage affectant l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit
    • Aphasie globale
    • Aphasie de Broca : aphasie motrice non fluente
    • Aphasie de Wernicke : aphasie sensorielle et fluente

• Troubles de la déglutition

• Troubles sphinctériens :
  • Rétention urinaire
  • Incontinence urinaire
  • Constipation