L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs

1. Définition

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est un rétrécissement d'origine athéromateux du calibre des artères qui irriguent les membres inférieurs, secondaire à un processus dégénératif d'une artère aboutissant à sa sténose puis à son obstruction complète.

2. Physiopathologie

• L'accumulation dans l'intima de dépôts lipidiques entraîne la formation de plaques d'athéromes
• La formation de plaques d'athéromes va entraîner une diminution du flux sanguin qui entraînera un dépot des éléments de coagulation (plaquettes et fibrine), majorant la formation d'un thrombus
• La formation de plaques d'athéromes entraîne la sténose de l'artère (diminution de la lumière de l'artère), d'où le nom d'athérosclérose
• La sténose de l'artère puis son oblitération par les plaques d'asthérosclérose entraîne une diminution du débit sanguin en aval
• La diminution du débit sanguin artériel entraîne une ischémie permanente en aval

3. Etiologies

• Athérosclérose
• Pathologies inflammatoires ou infectieuses

4. Examens et signes cliniques

• Claudication intermittente d'effort
• Crampes douloureuses d'apparitions soudaines et de disparitions spontanées
• Diminution voire abolition du pouls

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Echographie-doppler des membres inférieurs
• Aorto-artériographie

5.2 Examens biologiques

• Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides) : recherche d'une hypercholestérolémie
• Numération formule sanguine : recherche d'une anémie
• Glycémie : recherche d'un diabète
• Bilan rénal (protéinurie, créatinine, clairance de la créatinine) : recherche d'une insuffisance rénale

6. Complications

• Impotence fonctionnelle
• Ischémie aigue des membres inférieurs

7. Prise en soins

• Prise en charge préventive et hygiéno-diététique :
  • Traitement des facteurs de risques d'athérosclérose :
    • Arrêt du tabac
    • Régime : traitement de l'obésité, du diabète
  • Marche quotidienne lente et prolongée

• Prise en charge médicale :
  • Antiagrégant plaquettaire : traitement de la maladie athéromateuse
  • Vasodilatateur
  • Anticoagulant

• Prise en charge chirurgicale :
  • Revascularisation chirurgicale par voie endovasculaire :
    • Angioplastie à ballonnet
    • Angioplastie avec interposition d'une endoprothèse (stent)
  • Pontage
  • Amputation

• Prise en charge kinésithérapique :
  • Réadaptation vasculaire
  • Marche