La constipation

1. Définition

La constipation est une diminution de la fréquence des selles (inférieure à trois par semaine) et/ou une difficulté à l'exonération des matières fécales.

2. Physiopathologie

• Deux mécanismes physiopathologiques conduisent à la constipation :
  • Constipation mécanique :
    • L'obstruction du tube digestif par des corps étrangers ou tumeurs ou rétrécissements, entraîne une constipation
    • L'obstruction du tube digestif par des corps étrangers ou tumeurs ou rétrécissements, entraîne une augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes
    • L'augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes
    • L'augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes entraîne une déshydratation des selles
    • L'obstruction du tube digestif et la déshydratation des selles entraîne une constipation
  • Constipation fonctionnelle :
    • Un ralentissement du transit colique entraîne une augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes
    • L'augmentation du temps de contact du bol fécal avec les colonocytes entraîne une augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes
    • L'augmentation de la réabsorption de l'eau et des électrolytes entraîne une déshydratation des selles
    • Le ralentissement du transit colique et la déshydratation des selles entraîne une constipation

3. Etiologies

• Anomalie de la motricité colique
• Tumeur
• Grossesse
• Alitement
• Sténose colique, sténose anale
• Diabète
• Hypothyroidie
• Hypokaliémie
• Hypercalcémie
• Traumatisme
• Maladie de Parkinson
• Accident vasculaire cérébral (AVC)
• Sclérose en plaques
• Syndrome dépressif
• Anorexie mentale
• Psychose chronique
• Médicament : opiacés, psychotrope, anticholinergique, antidépresseur, anticonvulsivant, …
• Déshydratation, apport hydrique insuffisant
• Déficit en fibres alimentaires

4. Examens et signes cliniques

• Selles dures et/ou fractionnées
• Difficultés d'exonération
• Efforts de poussée
• Sensation de gêne au passage des selles
• Sensation d'évacuation incomplète
• Temps d'exonération prolongé
• Douleur abdominale
• Météorisme abdominale
• Douleur anale
• Fausse diarrhée de constipation

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Toucher rectal : permet de vérifier la présence des selles et leur consistance
• Palpation abdominale
• Coloscopie : permet d'orienter l'étiologie
• Mesure du temps de transit colique par des marqueurs radio-opaques : permet d'orienter l'étiologie

6. Complications

• Fécalome
• Occlusion intestinale
• Hémorroïde
• Fissure anale
• Hernie inguinale
• Prolapsus rectal

7. Prise en soins

• Surveillance de la consistance des selles par l'échelle de Bristol :
  • Type 1 : Boules dures séparées (scyballes), difficiles à expulser
  • Type 2 : Selle moulée mais faite de grumeaux apparents
  • Type 3 : Selle moulée et craquelée
  • Type 4 : Selle moulée lisse et molle
  • Type 5 : Morceaux solides mais mous, clairement séparés les uns des autres et faciles à expulser
  • Type 6 : Selles pâteuses avec des morceaux solides non distincts les uns des autres
  • Type 7 : Selles liquides

• Prise en charge étiologique

• Prise en charge médicale :
  • Laxatif
  • Lavement évacuateur

• Prise en charge hygiéno-diététique :
  • Aliments riches en fibres
  • Apport hydrique suffisant
• Traitement physique :
  • Favoriser l'activité physique
  • Mobilisation