L'obstruction des voies aériennes

1. Définition

L'obstruction des voies aériennes est la présence d'un obstacle dans les voies aériennes entraînant une altération de la respiration.

2. Physiopathologie

• 4 mécanismes peuvent entraîner une obstruction des voies aériennes :
  • Le poids de la langue qui repousse l'épiglotte entraîne la fermeture et l'obstruction du larynx, chez le patient inconscient et allongé sur le dos
  • La présence d'un corps étranger dans le pharynx entraîne une obstruction du pharynx
  • Le gonflement de l'épiglotte lors d'une affection inflammatoire entraîne la fermeture et l'obstruction du larynx, chez l'enfant allongé sur le dos
  • Le gonflement de la paroi du larynx lors d'une réaction allergique ou un traumatisme du cou entraîne la fermeture et l'obstruction du larynx

3. Etiologies

• Corps étrangers
• Inconscience
• Affection inflammatoire oto-rhino-laryngologique
• Réaction allergique
• Traumatisme du cou

4. Examens et signes cliniques

• La victime porte brutalement les mains à sa gorge

4.1 Obstruction totale des voies aériennes

• Ne peut pas parler
• Ne peut pas crier
• Ne peut pas tousser
• Ne peut pas respirer
• Garde la bouche ouverte
• Agitation
• Cyanose
• Perte de conscience

4.2 Obstruction partielle des voies aériennes

• Peut parler
• Peut crier
• Tousse vigoureusement
• Peut respirer
• Conservation de la conscience

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Gazométrie artérielle

5.2 Examens médicaux

• Endoscopie oto-rhino-laryngologique
• Radiographie thoracique

6. Complications

• Hypoxie
• Détresse respiratoire
• Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
• Décès

7. Conduite à tenir

7.1 En cas d'obstruction partielle des voies aériennes

• Ne jamais pratiquer de techniques de désobstruction
• Installer la victime dans la position où elle se sent le mieux
• Encourager à tousser si possible
• Administrer de l'oxygène par inhalation, si nécessaire
• Transmettre un bilan pour avis médical
• Surveiller attentivement l'évolution et la respiration de la victime

7.1 En cas d'obstruction totale des voies aériennes

Si la victime est consciente

• Désobstruction d'un corps étranger
  • Encourager à tousser si possible
  • Manoeuvre de désobstruction d'un corps étranger
    • Désobstruer les voies aériennes :
      • Donner 5 claques dans le dos du patient
    • En cas d'inefficacité des claques dans le dos :
      • Chez l'adulte : réaliser 5 compressions abdominales selon la méthode de Heimlich
      • Chez l'obèse : réaliser 5 compressions thoraciques
      • Chez la femme enceinte : réaliser 5 compressions thoraciques
      • Chez le nourrisson : réaliser 5 compressions thoraciques de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP)
    • En cas d'inefficacité des compressions abdominales ou thoraciques :
      • Réaliser à nouveau 5 claques dans le dos, puis 5 compressions abdominales
      • Recommencer les manoeuvres de désobstructions
    • Arrêter les manoeuvres dès que la désobstruction est obtenue ou que le patient devient inconscient
    • Si le patient devient inconscient :
      • Allonger délicatement le patient
      • Alerter les secours médicaux
      • Débuter une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) :
        • Chez l'adulte : commencer par les compressions thoraciques
        • Chez l'enfant et le nourrisson : commencer par les insufflations

Si la victime est inconsciente

• Réanimation cardio-pulmonaire
  • Allonger délicatement le patient
  • Alerter les secours médicaux
  • Débuter une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) :
    • Chez l'adulte : commencer par les compressions thoraciques
    • Chez l'enfant et le nourrisson : commencer par les insufflations