L'oedème aigu pulmonaire

1. Définition

L'oedème aigu du poumon (OAP) est une accumulation brutale de liquide d'origine plasmatique dans les secteurs extravasculaires du poumon : alvéoles et tissu pulmonaire interstitiel.

2. Physiopathologie

• On distingue deux types d'oedème du poumon :
  • L'oedème pulmonaire lésionnel
  • L'oedème pulmonaire cardiogénique

2.1 L'oedème pulmonaire lésionnel

• Une altération de la membrane alvéolo-capillaire entraîne une augmentation de sa perméabilité
• L'augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire entraîne un passage de liquide d'origine plasmatique dans les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel

2.2 L'oedème pulmonaire cardiogénique

• Une défaillance brutale cardiaque gauche entraîne une baisse du débit cardiaque et une gêne du retour veineux pulmonaire
• La baisse du débit cardiaque et la gêne du retour veineux pulmonaire entraînent une augmentation des pressions en amont : augmentation de la pression capillaire
• L'augmentation de la pression capillaire entraîne un passage de liquide d'origine plasmatique dans les alvéoles et le tissu pulmonaire interstitiel

3. Etiologies

• Etiologies de l'oedème pulmonaire lésionnel :
  • Syndrome de détresse respiratoire aigu
  • Lésions traumatiques
  • Etiologies infectieuses : choc septique, septicémies, …
  • Etiologies toxiques : oxygène pur, syndrome de Mendelson, inhalation de gaz toxiques, …
• Etiologies de l'oedème pulmonaire cardiogénique :
  • Insuffisance ventriculaire gauche
  • Rétrécissement mitral

4. Examens et signes cliniques

• Début brutal, souvent nocturne
• Suffocation
• Cyanose
• Sueurs
• Angoisse, agitation
• Tachycardie
• Dyspnée à type de polypnée
• Orthopnée : difficulté respiratoire de décubitus
• Expectoration mousseuse blanche voire saumonée (traces de sang)
• Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Radiographie thoracique : met en évidence la présence d'anomalies parenchymateuses et pleurales
• Electrocardiographie (ECG) : intérêt étiologique
• Echographie cardiaque : intérêt étiologique

5.2 Examens biologiques

• Gazométrie artérielle :
  • Hypoxie et hypocapnie dues à l'hyperventilation : oedème pulmonaire de forme simple
  • Hypoxie et hypercapnie due à une obstruction bronchiolaire : oedème pulmonaire de forme asphyxique

6. Complications

• Etat de choc
• Mort

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Position assise, jambes pendantes

• Prise en charge médicale :
  • Oxygène : restaurer les échanges gazeux
  • Diurétique : diminuer les pressions dans la petite circulation
  • Dérivés nitrés : diminuer les pressions dans la petite circulation

• Prise en charge étiologique