Le rétrécissement mitral

1. Définition

Le rétrécissement mitral est une valvulopathie qui se caractérise par une diminution de la surface de l'orifice de la valve mitrale, inférieur à 2 cm².

Cette affection survient le plus fréquemment chez la femme.

2. Physiopathologie

La valve mitrale se situe entre l'atrium (oreillette) gauche et le ventricule gauche.

• Orifice mitral normal : 4-6 cm²
• Orifice mitral rétrécie : < 2 cm²

Le rétrécissement mitral survient le plus souvient suite à un rhumatisme articulaire aigu.

• Le rétrécissement valvulaire provoque un obstacle à l'écoulement du sang de l'atrium (oreillette) gauche vers le ventricule gauche
• Pour maintenir un débit suffisant du sang, le coeur augmente la pression dans l'atrium (oreillette) gauche. Plus la surface mitrale est réduite, plus la pression atriale (auriculaire) augmente
• Cette augmentation de pression dans l'atrium (oreillette) gauche provoque une augmentation des pressions en amont :
  • Augmentation de la pression dans les veines pulmonaires :
    • Augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires provoquant une transsudation et un oedème aigu du poumon
  • Augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire
  • Augmentation de la pression dans le ventricule droit

3. Examens et signes cliniques

• Dyspnée d'effort
• Signes d'oedème pulmonaire
  • Sensation d'oppression thoracique
  • Toux sèche
  • Expectoration moussante de couleur saumonée
• Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire

4. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Echographie-doppler trans-thoracique (ETT) : permet d'affirmer le diagnostic en visualisant le flux et évaluer le degré de la sténose
• Radiographie thoracique :
  • Epanchement pleural
  • Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
  • Dilatation de l'artère pulmonaire

5. Complications

• Oedème aigu du poumon
• Insuffisance ventriculaire droite
• Troubles du rythme : fibrillation atriale (auriculaire)
• Embolies

6. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Diurétique
  • Digitaliques
  • Valvuloplastie mitrale

• Prise en charge hygiéno-diététique :
  • Régime hyposodé
  • Limitation des efforts et de l'activité physique

• Prise en charge médicale :
  • Anticoagulant si fibrillation atriale (auriculaire) ou thrombus

• Prise en charge chirurgicale :
  • Valve artificielle mitrale