1. Définitions
1.1 Syndrome coronarien
Un syndrome coronarien aigu (SCA) est l’ensemble des manifestations de déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde, en rapport avec une obstruction complète ou incomplète d’une artère coronaire par un thrombus formé au contact d’une plaque d’athérome fissurée, ulcérée ou rompue.
Le saviez-vous ?
Le terme "infarctus du myocarde" est remplacé dans les nouvelles définitions par "syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (ou "ST+")".
Le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (ou "ST-") désigne l'angor.
1.2 Syndrome coronarien ST+
Le syndrome coronarien aigu ST+ (infarctus du myocarde) est l’ensemble des manifestations qui témoignent d'une ischémie myocardique prolongée, par déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde.
L'infarctus est une nécrose tissulaire ischémique dans un organe (myocarde, intestin, cérébral...) avec ou sans infiltration sanguine, en rapport avec une obstruction vasculaire.
Etymologie
- Infarctus, du latin infartus : terme de cuisine signifiant "enfarci"
- Le c de infarctus est une faute d'orthographe latine
- Coronaire, du latin coronarius : en forme de couronne (les artères coronaires étant disposées en forme de couronne autour du coeur)
2. Physiopathologie
2.1 Infarctus du myocarde
- L'infarctus est dû à un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde
- Il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde par :
- Obstruction des coronaires :
- Sténose coronaire par athérosclérose
- Spasme coronaire
- Diminution du débit sanguin dans les coronaires
- Valvuloplathies : rétrécissement aortique, aortite
- Troubles du rythme : tachycardie
- Le déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde entraîne une nécrose ischémique myocardique
- La nécrose ischémique myocardique entraîne une souffrance cardiaque
2.2 Athérosclérose
- L'accumulation dans l'intima de dépôts lipidiques entraîne la formation de plaques d'athéromes
- La formation de plaques d'athéromes va entraîner une diminution du flux sanguin qui entraînera un dépot des éléments de coagulation (plaquettes et fibrine), majorant la formation d'un thrombus
- La formation de plaques d'athéromes entraîne la sténose de l'artère (diminution de la lumière de l'artère) et la sclérose de l'artère (durcissement pathologique de l'artère), d'où le nom d'athérosclérose
- Le flux sanguin artériel entraîne un décollement de la plaque d'athérome
- Le décollement de la plaque d'athérome entraîne la migration du thrombus dans une artère coronaires
- La migration du thrombus dans une artère coronaires entraîne une thrombose
- Une thrombose entraîne l'obstruction totale d'une ou plusieurs artères coronaires
- L'obstruction d'une artère coronaire entraîne une diminution du débit sanguin dans l'artère coronaire (ischémie)
- La diminution du débit sanguin dans l'artère coronaire entraîne une inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène (hypoxie) par la circulation coronarienne
- L'inadéquation entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène par la circulation coronarienne entraîne une hypoxie aiguë du myocarde
- La persistance de l'hypoxie entraîne une nécrose du myocarde
- La nécrose du myocarde entraîne :
- Une diminution de la contraction du ventricule gauche et donc une diminution du débit sanguin cardiaque et de la pression artérielle
- Des troubles du rythme et de la conduction
3. Etiologies
- Athérosclérose
- Hypercholestérolémie
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Tabagisme
- Obésité
- Stress
- Sédentarité
- Régime alimentaire déséquilibré
- Antécédents familiaux de maladies cardio-vasculaires
4. Examens et signes cliniques
- Douleur thoracique
- Douleur d'apparition brutale
- Douleur rétrosternale (derrière le sternum) en pleine poitrine
- Douleur irradiante vers le membre supérieur gauche essentiellement mais également vers le cou et la mâchoire
- Douleur intense
- Douleur constrictive
- Douleur de durée longue : plus de 30 minutes
- Douleur ne cédant pas à la prise de Trinitrine (Dérivés nitrés)
- Angoisse, agitation
- Sueurs froides
- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Troubles digestifs pouvant être associés : nausées voire vomissements
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Electrocardiographie (ECG) :
- Syndrome coronarien aigu ST+ (SCA ST+) :
- Sus-décalage du segment ST : le sus-décalage du segment ST traduit une ischémie myocardique transmurale
- Onde Q large et profonde : signe électrique de nécrose myocardique
- Coronarographie
- Scintigraphie myocardique
5.2 Examens biologiques
- Bilan biologique cardiaque :
- Dosage de la troponine T et I : permet de déceler avec une grande fiabilité une nécrose myocardique, inférieure à un gramme
- Dosage des CPK-MB : sensibilité et spécificité faibles
- Numération formule sanguine
- Glycémie : recherche d'un diabète
- Bilan rénal (créatinine, clairance de la créatinine) : recherche d'une insuffisance rénale
- Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides) : recherche d'une hypercholestérolémie
6. Classifications des types d'infarctus du myocarde
La classification repose sur les signes cliniques et électriques initiaux.
- Type 1 : dû à une ischémie myocardique prolongée, secondaire à la fissure ou à la rupture d’une plaque athéromateuse ou à la dissection d’une artère coronaire (plus de 80 % des cas)
- Type 2 : secondaire à l’ischémie due à une insuffisance de l’apport en oxygène par spasme ou embolie coronaires, arythmie, hypotension
- Type 3 : mort subite par arrêt cardiaque, des signes cliniques évoquant une ischémie ou l’existence d’un bloc de branche gauche d’apparition récente avec, à l’examen anatomique ou à la coronarographie, un thrombus coronarien frais
- Type 4 A et B : complication d’une angioplastie ou thrombose d’un stent objectivée par l’angiographie ou l’autopsie
- Type 5 : association à la réalisation d’un pontage aorto-coronarien
7. Complications
- Mort subite
- Insuffisance cardiaque
- Troubles du rythme
- Troubles de la conduction
- Complications thrombo-emboliques
7. Prise en soins
- Prise en charge hygiéno-diététique :
- Arrêt du tabac
- Régime pour corriger le surpoids
- Reprise de l'activité physique
- Prise en charge médicale :
- Fibrinolytique
- Clopidogrel
- Antalgique
- Oxygénothérapie
- Anticoagulant
- Digitalique
- Bêtabloquant
- Vasodilatateur
- Dérivés nitrés
- Diurétique
- Prise en charge chirurgicale :
- Pontage aorto-coronaire
- Dilatation coronaire par endoprothèse coronaire : appelé stent
- Dilatation coronaire par cathéter à ballonnet