La thrombose veineuse profonde

1. Définition

La thrombose veineuse profonde (TVP), anciennement appelée phlébite, est une affection vasculaire caractérisée par l'oblitération totale ou partielle de la lumière d'une veine profonde par un thrombus.

2. Physiopathologie

• Il y a 3 facteurs qui contribuent à la formation d'une thrombose veineuse, nommés la triade de Virchow :
  • La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde
  • L'altération de la paroi vasculaire : les lésions de l'endothélium vasculaire entrainent des phénomènes réactionnels locaux de thrombose
  • La modification de l'hémostase : hypercoagulabilité, hyperviscosité, thrombophilie

3. Etiologies

• Immobilisation : alitement, immobilisations thérapeutiques (attelle, plâtre, …), compressions veineuses, station assise prolongée
• Chirurgie orthopédique
• Chirurgie pelvienne
• Accouchement, avortement
• Cardiopathies
• Hémopathies, anémie, cancer
• Cathétérismes

4. Examens et signes cliniques

• Douleur spontanée au mollet
• Signe de Homans : douleur provoquée au mollet lors de la dorsiflexion du pied sur la jambe et de l'orteil sur le pied
  • Ces manoeuvres compriment les veines profondes en tendant les muscles du mollet
• Douleur à la palpation du mollet
• Diminution du ballottement du mollet
• Rougeur et chaleur du mollet
• Pesanteur du mollet : engourdissement
• Dissociation du pouls et de la température : le pouls est plus accéléré que ne le voudrait la température

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Echographie-doppler des membres inférieurs : permet de confirmer le diagnostic

5.2 Examens biologiques

• Dosage des D-Dimères : les D-Dimères sont le produit de dégradation de la fibrine, principal constituant du thrombus
• Hémostase : recherche d'un facteur de risque
• Numération formule sanguin : recherche d'un facteur de risque

6. Complications

• Embolie pulmonaire
• Extension de la thrombose
• Maladie post-phlébitique
• Récidive

7. Prise en soins

• Prise en charge préventive de la thrombose veineuse :
  • Compression médicale veineuse élastique (le terme généraliste « contention » ne doit pas être utilisé, celui-ci désignant uniquement les dispositifs exerçant une compression inélastique)
  • Surélévation des membres inférieurs
  • Mobilisation précoce
  • Anticoagulant à visée préventive

• Traitement physique :
  • Repos strict au lit : risque d'embolie pulmonaire si migration du thrombus

• Prise en charge médicale :
  • Anticoagulant à visée curatif

• Prise en charge chirurgicale :
  • Thrombectomie chirurgicale
  • Interruption de la veine cave