L'embolie pulmonaire

1. Définition

L'embolie pulmonaire est une maladie thrombo-embolique caractérisée par une oblitération brusque d'une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires suite à la migration d'un thrombus à partir de la circulation veineuse, le plus souvent des membres inférieurs.

2. Physiopathologie

• Formation d'un thrombus veineux : il y a 3 facteurs qui contribuent à la formation d'une thrombose veineuse : la triade de Virchow
  • La stase veineuse : ralentissement du flux sanguin du à l'immobilisation profonde
  • L'altération de la paroi vasculaire : les lésions de l'endothélium vasculaire entrainent des phénomènes réactionnels locaux de thrombose
  • La modification de l'hémostase : hypercoagulabilité, hyperviscosité, thrombophilie
• Après mobilisation, le thrombus migre via la circulation veineuse jusqu'aux veines caves
• Le thrombus obstrue une ou plusieurs branches artérielles pulmonaires
• L'obstruction artérielle pulmonaire provoque :
  • Une diminution du débit sanguin dans l'artère
  • Un effet espace mort (zone ventilée non perfusée)
  • Un effet shunt (zone perfusée non ventilée) qui provoque une hypoxémie
    • L'hypoxémie provoque une hyperventilation qui provoque une hypocapnie
• Un infarctus pulmonaire
• Une augmentation des résistances pulmonaires qui se traduit par une augmentation de la pression artérielle pulmonaire

3. Etiologie

• Trombose veineuse

4. Examens et signes cliniques

• Douleur thoracique
  • Douleur d'apparition brutale
  • Douleur constrictive
• Dyspnée à type de polypnée (tachypnée)
• Toux
• Hémoptysie : expectoration de sang dû à un saignement des voies respiratoires
• Angoisse, agitation
• Hyperthermie
• Tachycardie
• Hypotension artérielle

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Radiographie thoracique : le plus souvent normale
• Echographie-doppler cardiaque : montre les signes de l'embolie pulmonaire
• Angiographie pulmonaire : permet de confirmer le diagnostic mais de moins en moins utilisée
• Scanner thoracique à balayage spiralé : permet de confirmer le diagnostic

5.2 Examens biologiques

• Gazométrie artérielle : effet shunt (hypoxémie + hypocapnie)
• Dosage des D-Dimères : les D-Dimères sont le produit de dégradation de la fibrine, principal constituant du thrombus
• Hémostase : recherche d'un facteur de risque
• Numération formule sanguin : recherche d'un facteur de risque

6. Complications

• Etat de choc
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge préventive de la thrombose veineuse :
  • Compression médicale veineuse élastique (le terme généraliste « contention » ne doit pas être utilisé, celui-ci désignant uniquement les dispositifs exerçant une compression inélastique)
  • Surélévation des membres inférieurs

• Traitement physique :
  • Repos strict au lit

• Prise en charge médicale :
  • Anticoagulant
  • Thrombolytique
  • Oxygéne médical

• Prise en charge chirurgicale :
  • Thromboendartériectomie chirurgicale