La lithiase urinaire

1. Définition

La lithiase urinaire est une affection urologique caractérisée par la formation d'au moins un calcul dans la voie urinaire.

2. Physiopathologie

• L'urine est un solvant contenant des produits cristallisables qui se trouvent à l'état soluble en fonction de leur concentration : calcium, oxalate, phosphore, magnésium, bicarbonates, acide urique, urate, sodium, cystine
• Une augmentation de la concentration des produits cristallisables entraîne la formation de concrétions cristallines : les calculs
• La formation de calculs entraîne une obstruction de la voie urinaire

2.1 Classification

Les lithiases urinaires sont classées en fonction de leurs composants :

• Calculs calciques : calcium
• Calculs phosphatiques : phosphate de calcium
• Calculs d'acides uriques
• Calculs de cystine
• Calculs uratiques : urate de sodium
• Calculs infectieux

3. Etiologies

• Apport hydrique insuffisant
• Apport excessif en calcium, oxalates, protéines (viande)
• Trouble métabolique
• Diurèse insuffisante
• Stase urinaire
• Infection urinaire

4. Examens et signes cliniques

• Douleur :
  • Colique néphrétique :
    • Douleur lombaire
    • Douleur brutale
    • Douleur intense
    • Douleur irradiant vers les organes génitaux externes
    • Douleur sans position antalgique
• Hématurie
• Infection urinaire
• Anurie (exceptionnel) : obstacle urétéral bilatéral ou obstacle rénal unilatéral

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Examen cyto-bactériologique des urines (ECBU)
• Bilan urinaire

5.2 Examens médicaux

• Echographie rénale et vésicale : permet de visualiser la lithiase
• Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : permet de visualiser la lithiase
• Urographie intraveineuse : permet de visualiser la lithiase, de préciser sa localisation et renseigne sur son retentissement sur la voie urinaire d'amont
• Scanner thoracique (Tomodensitométrie : TDM) avec ou sans injection : permet de visualiser la lithiase, de préciser sa localisation et renseigne sur son retentissement sur la voie urinaire d'amont

6. Complications

• Infection urinaire :
  • Surinfection
  • Pyélonéphrite
• Syndrome obstructif
• Insuffisance rénale

7. Prise en soins

• Prise en charge diététique :
  • Apport hydrique : 1,5 – 2 litres par jour
  • Alimentation équilibrée
  • Limiter la consommation de protéine (viande)

• Prise en charge médicale :
  • Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) : lutter contre la douleur
  • Antalgique : lutter contre la douleur
  • Antibiotique : lutter contre l'infection
  • Bicarbonate : alcaliniser les urines pour dissoudre un calcul d'acide urique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Lithotritie extracorporelle (LEC) : permet la fragmentation des calculs par voie extracorporelle grâce à l'utilisation d'ondes de choc
  • Néphrolithotomie percutanée (NLPC) : permet la fragmentation des calculs par voie endoscopique antégrade percutanée
  • Urétéroscopie : permet la fragmentation des calculs par voie endoscopique rétrograde percutanée