L'occlusion intestinale aiguë

1. Définition

L'occlusion intestinale (ou iléus) aiguë est un arrêt partiel ou total du transit intestinal entraînant un arrêt des matières et des gaz, des vomissements, des douleurs et un météorisme abdominal.

2. Physiopathologie

• Une altération de la contractilité de l'intestin (péristaltisme) entraîne une occlusion par paralysie, dite occlusion fonctionnelle
• Un obstacle ou une souffrance intestinale localisée entraîne une occlusion par occlusion, dite occlusion mécanique ou organique
• Une torsion ou une strangulation de l'intestin entraîne une occlusion par étranglement, dite occlusion à anse fermée

3. Etiologies

• Occlusion organique – Obstacle mécanique :
  • Fécalome
  • Corps étranger
  • Tumeur
  • Hématome
  • Calcul
  • Maladie de Crohn
  • Tuberculose
  • Parasite

• Occlusion fonctionnelle – Paralysie du péristaltisme :
  • Colique néphrétique
  • Traumatisme
  • Grossesse extra-utérine
  • Pancréatite
  • Appendicite
  • Péritonite
  • Infarctus mésentérique
  • Infarctus du myocarde
  • Diabète
  • Hypothyroïdie
  • Médicament :
    • Opiacés
    • Neuroleptique
    • Anticholinergique
  • Troubles métaboliques :
    • Hypokaliémie
    • Hypercalcémie
    • Acidose

• Occlusion à anse fermée :
  • Bride
  • Volvulus
  • Hernie étranglée
  • Invagination intestinale

4. Examens et signes cliniques

• Arrêt des matières et des gaz
• Nausées, vomissements
• Douleurs abdominales
• Météorisme abdominal : ballonnement abdominal visible à l'inspection avec tympanisme décelé à la percussion

5. Examens et signes paracliniques

• Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : permet de confirmer le diagnostic
  • Permet de visualiser la présence de niveaux hydro-aériques : image d'opacité à bord supérieur horizontal (niveau du liquide) surmonté d'une clarté gazeuse
• Scanner abdominal-pelvien (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic
  • Permet de visualiser le siège et la nature de l'obstacle
  • Permet de renseigner sur les complications

6. Complications

• Nécrose digestive
• Perforation
• Péritonite

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Sondage gastrique pour aspiration gastrique :
    • Permet de vider l'estomac des liquides et de l'air
    • Permet d'éviter le risque d'inhalation
  • Antalgique
  • Antispasmodique
  • Correction d'une déshydratation
  • Correction de troubles hydro-électrolytiques

• Prise en charge chirurgicale :
  • Stomie digestive de décompression
  • Libération d'adhérence
  • Réduction d'invagination
  • Entérotomie
  • Dérivation interne
  • Résection intestinale

• Prise en charge étiologique