Le cancer de l'oesophage

1. Définitions

1.1 Cancer de l'oesophage

Le cancer de l'oesophage est une tumeur maligne des cellules de l'oesophage.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer de l'oesophage dépend du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer de l'oesophage de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • Tx : Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive.
  • T0 : Pas de signes de tumeur primitive.
  • Tis : Carcinome in situ/dysplasie de haut grade.
  • T1 : Tumeur envahissant la lamina propria, la musculaire muqueuse ou la musculaire sous-muqueuse.
  • T2 : Tumeur envahissant la musculeuse.
  • T3 : Tumeur envahissant l'adventice.
  • T4 : Tumeur envahissant la plèvre, le péricarde, le diaphragme, l'aorte, le corps vertébral ou la trachée.

• Adénopathies régionales (N)
  • Nx : Renseignements insuffisants pour classer les adénopathies.
  • N0 : Pas de signe d'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.
  • N1 : Métastases dans 1-2 ganglions lymphatiques régionaux.
  • N2 : Métastases dans 3-6 ganglions lymphatiques régionaux.
  • N3 : Métastases dans 7 ou plus ganglions lymphatiques régionaux.

• Métastases à distance (M)
  • M0 : Pas de métastases à distance.
  • M1 : Présence de métastase(s) à distance.

3. Etiologies

• Tabac
• Alcool
• Obésité
• Reflux gastro-oesophagien (RGO)

4. Examens et signes cliniques

• Dysphagie progressive et persistante
• Altération de l'état général (AEG) : asthénie, anorexie, amaigrissement
• Régurgitation
• Hoquet
• Haleine fétide

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Bilan nutritionnel

5.2 Examens anatomopathologiques

• Examen anatomopathologique d'un prélèvement biopsique : permet de confirmer le diagnostic et de préciser le type histologique et le stade de la tumeur

5.3 Examens médicaux

• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) avec biopsies : permet de confirmer le diagnostic

• Etablir le bilan d'extension local, ganglionnaire, métastatique :
  • Scanner thoraco-abdominal (Tomodensitométrie : TDM)

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge hygiénique :
  • Sevrage et arrêt du tabac
  • Sevrage et arrêt de l'alcool

• Prise en charge diététique :
  • Nutrition parentérale
  • Sevrage et arrêt de l'alcool

• Prise en charge médicale :
  • Nutrition parentérale
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Oesophagectomie transthoracique avec plastie gastrique

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches