Le cancer de la thyroïde

1. Définitions

1.1 Cancer de la thyroïde

Le cancer de la thyroïde est une tumeur maligne de la glande thyroïde.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer de la thyroïde dépend du stade de la tumeur.

2.1 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer colorectal de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • Tx : Tumeur non évaluable
  • T1 : tumeur de diamètre ≤ 2 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
  • T2 : Tumeur de diamètre de 2 à 4 cm ne dépassant pas la capsule thyroïdienne
  • T3 : Tumeur de diamètre > 4 cm ou avec extension extra-thyroïdienne minimale
  • T4a : Tumeur dépassant largement la capsule thyroïdienne vers tissu sous-cutané, larynx, trachée, oesophage, récurrent
  • T4b : Tumeur dépassant largement la capsule thyroïdienne vers aponévrose pré-vertébrale ou des vaisseaux médiastinaux ou englobant l’artère carotide

• Adénopathies régionales (N)
  • Nx : Statut ganglionnaire non évaluable
  • N0 : Absence de métastase ganglionnaire
  • N1a : Adénopathies métastatiques régionales dans le compartiment central du cou
  • N1b : Adénopathies métastatiques régionales, cervicales uni, bi ou controlatérales ou médiastinales supérieures

• Métastases à distance (M)
  • M0 : Absence de métastase
  • M1 : Métastases à distance (l'atteinte des ganglions iliaques externes ou iliaques communs est considérée comme M1)

3. Etiologies

• Indéterminée
• Facteurs héréditaires
• Carence prolongée en iode
• Radioactivité par exposition à des rayonnements ou à des particules radioactives inhalées ou ingérées

4. Examens et signes cliniques

• Palpation :
  • Augmentation localisée du volume de la glande thyroïde : nodule cervical
  • Nodule dure
  • Nodule indolore
• Mobilisation du nodule à la déglutition
• Signes de compression dus au nodule :
  • Turgescence jugulaire
  • Dyspnée
  • Dysphonie
  • Dysphagie

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

• Fonction thyroïdienne :
  • TSH : thyréostimuline
  • T4 L : tétra-iodothyronine libre (thyroxine libre)
  • T3 : tri-iodothyronine

5.2 Examens anatomopathologiques

• Ponction des nodules à l'aiguille fine : examen cytologique

5.3 Examens médicaux

• Echographie cervicale et thyroïdienne : permet de visualiser la glande thyroïde et permet de mesurer le nodule

• Etablir le bilan d'extension local, ganglionnaire, métastatique :
  • Echographie
  • Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM)

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique
  • Hormones thyroïdiennes post-chirurgie

• Prise en charge chirurgicale :
  • Thyroïdectomie
  • Curage ganglionnaire

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches