La démarche clinique - Cours IFSI

Sommaire

1. Définition

La démarche clinique est un processus intellectuel dynamique, continu et évolutif, structuré selon des étapes ordonnées, qui permet d'analyser une situation de soins, afin d'identifier les problèmes réels et potentiels d'une personne et ses capacités.

2. Etapes de la démarche clinique

2 étapes de la démarche clinique :
- Etape n° 1: le recueil de données
- Etape n° 2 : l’analyse des informations et l'identification des problèmes et besoins
  - Identification des besoins puis formulation des diagnostics infirmiers
  - Identification des altérations puis formulation des problèmes de santé

2.1 Recueil de données

Le recueil de données est la première étape de la démarche clinique (démarche de soins), elle consiste à rechercher, recueillir et rassembler, toutes les informations en lien avec une situation.

Identité
Motif de prise en soins
Présentation physique
Présentation psychologique
Présentation culturelle
Habitude de vie
Présentation sociale
Présentation financière
Antécédent en lien avec la prise en soins
Histoire de la maladie
Etat de santé à ce jour

2.2 Analyse des informations et identification des problèmes et besoins

2.2.1 Identification des besoins

L'identification des besoins est un jugement clinique qui permet à l'infirmier de formuler un diagnostic infirmier, à partir de l'identification des manifestations de dépendance et de ses causes.

Un diagnostic infirmier correspond à l'enoncé d'un jugement clinique effectué par l'infirmier dans le cadre de son rôle propre, sur l'état de santé d'une personne.

Le diagnostic infirmier nécessite la mise en oeuvre d'actions relevant du rôle propre exclusivement.

Un diagnostic infirmier réel est un état de santé qui présente au moins une manifestation essentielle d'altération
Un diagnostic infirmier potentiel est un état de santé qui est susceptible de présenter une manifestation essentielle d'altération

Besoins	Manifestations d'indépendance	Manifestations de dépendance	Sources de difficultés Facteurs favorisants
Respirer
Boire et manger
Éliminer
Se mouvoir et maintenir une bonne posture
Dormir et se reposer
Se vêtir et se dévêtir
Maintenir sa température
Être propre, protéger ses téguments
Éviter les dangers
Communiquer
Pratiquer sa religion et agir selon ses croyances et ses valeurs
S'occuper en vue de se réaliser
Se récréer, se divertir
Apprendre

2.2.2 Identification des problèmes

Un problème de santé correspond à l'enoncé d'un jugement clinique effectué par l'infirmier dans le cadre de son rôle sur prescription, de son rôle de collaboration et de son rôle propre, sur l'état de santé d'une personne.

Le problème de santé nécessite la mise en oeuvre d'actions relevant du rôle sur prescription, du rôle de collaboration et plus ou moins du rôle propre.

Un problème réel est un état de santé qui présente au moins une manifestation essentielle d'altération
Un problème potentiel est un état de santé qui est susceptible de présenter une manifestation essentielle d'altération

Problème réel ou potentiel		Etiologie		Signes		Types d'actions		Diagnostic ou problème
Définition du problème	+	Facteurs responsables ou favorisants	+	Manifestations d'altérations	si	Rôle propre	=	Diagnostic infirmier réel
Définition du risque	+	Facteurs de risque	+		si	Rôle propre	=	Diagnostic infirmier potentiel
Définition du problème	+	Facteurs responsables ou favorisants	+	Manifestations d'altérations	si	Rôle sur prescription Rôle sur collaboration Rôle propre	=	Problème de santé réel
Définition du risque	+	Facteurs de risque	+		si	Rôle sur prescription Rôle sur collaboration Rôle propre	=	Problème de santé potentiel

Rédaction

Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé