1. Définition
Les transmissions ciblées sont une méthode d’organisation des transmissions écrites, centrées sur les problèmes de santé du patient de manière précise, simplifiée et structurée, qui permet de visualiser la cohérence entre le problème et ses caractéristiques, et oriente le choix des interventions et l'évaluation de l'efficacité de celles-ci.
2. Méthodologie des transmissions ciblées
- La rédaction des transmissions ciblées comprend 5 éléments : M-C-D-A-R
- M : Macrocible
- C : Cible
- D : Données
- A : Actions
- R : Résultats
2.1 Macrocible
La macrocible est une analyse-synthèse des données recueillies dans la situation de soins, qui permet de déduire les problèmes de santé et d'orienter la mise en œuvre des soins.
2.1.1 Structure
- La macrocible est structurée en 5 parties : M-T-E-V-D
- M : Maladie
- Diagnostic médical
- Symptôme
- T : Thérapeutique
- Thératpeutique antérieur
- Thératpeutique actuel
- Thératpeutique prévisible
- E : Environnement
- Famille, entourage
- Habitat
- Aide à domicile
- Vie sociale
- Aménagements particuliers
- V : Vécu
- D : Développement
- Sexe, âge
- Professions, activités
- Antécédents
- Habitudes de vie
- Besoins perturbés
- Projet de devenir
2.1.2 Catégories
- 3 types de macrocible :
- Macrocible d'entrée
- Se rédige à l’entrée du patient et permet d’identifier les besoins perturbés et les problèmes de santé précisés par les signes cliniques
- Macrocible intermédiaire
- Synthèse lors de changements dans l’état de santé du patient qui amènent un réajustement des actions ou modifications du projet de soins
- Macrocible de sortie
- Synthèse de l’hospitalisation du patient et son devenir, elle peut servir de fiche de liaison avec d’autres équipes
2.2 Cible
La cible est un énoncé concis et précis, en lien avec les données, qui attire l’attention par rapport à un problème, une difficulté ou un évènement positif ou négatif pour la personne soignée.
2.2.1 Bonnes cibles
- Changement de l’état de santé
- Changement de comportement
- Réaction aux soins et/ou aux thérapeutiques
- Evénement inhabituel ou inattendu du séjour
- Evénement inhabituel concernant les données du diagramme
- Diagnostic infirmier
- Préoccupation de la personne soignée ou de son entourage
- Résultat d'un consensus d'équipe
2.2.2 Erreurs de cibles
- Acte de soins
- Besoin fondamental (respiration, alimentation, élimination...)
- Elément de surveillance (pression artérielle, pansement...)
- Jugement de valeur
- Diagnostic médical sauf s’il est aussi un symptôme
- Système anatomique (cardio, pneumo, néphro, respi...)
2.3 Données
La donnée est une information qualitative et quantitative, objective ou subjective, qui explique et précise la cible ou décrit les observations.
- Informations en lien avec l’aspect bio socio psycho culturel de la personne soignée :
- Signes cliniques, biologiques, psychologiques
- Expressions de la personne
- Etiologies
2.4 Actions
L'action est une intervention passée, présente ou future, en lien avec la cible et la donnée, réalisée afin de résoudre le problème ou modifier la situation.
2.5 Résultats
Le résultat est une description de la réaction de la personne aux actions entreprises, qui correspond à l'évaluation des actions.
Le résultat permet de réajuster les actions entreprises et de clore la cible.