1. Définition
Le lavement est l'instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le côlon sigmoïde dans le but de provoquer l’évacuation des selles. Le lavement peut être évacuateur, thérapeutique ou être utilisé en préparation à un examen radiologique, endoscopique ou à une intervention chirurgicale.
2. Objectifs
- Evacuation du rectum lors de constipation ou de fécalome
- Préparation à un examen radiologique, endoscopique ou à une intervention chirurgicale
3. Matériel nécessaire
- Solution de lavement :
- Prêt à l'emploi
- Préparation selon prescription médicale
- Mélange eau tiède (2/3) et huile de paraffine (1/3)
- Tubulure
- Sonde rectale
- Pied à perfusion
- Pince Kocher (clamp)
- Lubrifiant hydrosoluble
- Compresses non stériles
- Gants à usage unique non stériles
- Protection imperméable ou alaises en caoutchouc et en coton
- Plat bassin
- Nécessaire de toilette : cuvette, serviette, gant
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Installer confortablement le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la poitrine
- Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l'alaise en caoutchouc recouverte de l'alaise en coton
- Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité
- Disposer le plat-bassin sous le siège du patient
4.2 Préparation du matériel
- Accrocher la solution de lavement au pied à perfusion
- Veiller à ce que la solution de lavement soit à température ambiante
- Purger la tubulure
- Verser du lubrifiant hydrosoluble sur une compresse non stérile
4.3 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Enfiler des gants à usage unique non stériles
- Lubrifier la sonde rectale ou la canule ou l'embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble
- Introduire doucement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement en direction de l’ombilic puis horizontalement :
- Chez l'adulte : 8 à 10 cm
- Chez l'enfant : 2 à 5 cm
- Demander au patient de signaler toute douleur et l’aider à se détendre
- Instiller le produit, le débit étant le plus faible possible pour éviter un péristaltisme trop violent ou une perforation de l'intestin
- L'injection du liquide doit se faire à basse pression : au début, 30 à 50 cm de hauteur au-dessus du plan du lit puis augmenter progressivement
- Clamper la tubulure du lavement avant que la poche ne soit totalement vide : permet d'éviter l'introduction d'air dans l'intestin et un reflux du liquide dans le tuyau
- Oter délicatement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement
- Demander au patient de contracter les fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allongé sans faire d’efforts
- Laver la région péri-anale
4.4 Finalisation
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure du lavement évacuateur
- Efficacité du lavement : quantité, qualité
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
5. Complications - Incidents - Accidents
- Douleur
- Crampes abdominales : solution de lavage trop froide
- Irritations et lésions ano-recto-coliques
- Malaise vagal
- Collapsus voire arrêt cardiaque par stimulation du réflexe vagal
- Perturbation électrolytique lors d’utilisation de lavement hypertonique
- Traumatisme et douleur : chez les patients présentant des hémorroïdes
6. Surveillance
- Efficacité du lavement :
- Expulsion
- Quantité
- Qualité
- Surveillance des selles :
- Quantité
- Qualité
- Couleur
- Odeur
- Consistance
- Surveillance de l'état cutané de la région anale :
- Rougeur
- Irritation
- Fissure
- Saignement
- Hémorroïdes
- Surveillance du transit par la réalisation d'un calendrier d'élimination