Le prélèvement sanguin sur cathéter artériel

1. Définition

Le cathéter artériel est un dispositif permettant un accès artériel afin de mesurer la pression artérielle, de manière invasive et continue, et de réaliser des prélèvements de sang artériel.

2. Objectifs

• Analyse sanguine cytologique
• Analyse sanguine chimique
• Analyse sanguine bactériologique
• Analyse sanguine immunologique
• Analyse sanguine sérologique

3. Matériel nécessaire

• Cathéter artériel en place
  • Cathéter artériel
  • Manchette à pression
  • Pied à perfusion
  • Circuit de pression pré-monté :
    • Transducteur (tête de pression)
    • Perfuseur reliant la partie mécanique du transducteur à la poche de sérum
    • Tubulure muni d'un robinet à 3 voies, reliant la partie mécanique du transducteur au cathéter
  • Support de transducteur (tête de pression)
  • Electrocardioscope muni d'une commande de mesure de la pression artérielle invasive
  • Câble électrique reliant la partie électrique du transducteur à l'électrocardioscope

• Système de prélèvement pour prélèvement sanguin sous vide :
  • Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
  • Adaptateur pour corps de prélèvement

• Tubes de prélèvement sous vide pour analyses
• Antiseptique alcoolique
• Compresses stériles
• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique
• Gants à usage unique non stériles

• Nécessaire à l'analyse biologique :
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Vérifier la quantité de sérum dans la poche installée dans la manchette de pression
• Gonfler la manchette de pression à 300 millimètres de mercure (mmHg)

• Installer la protection papier absorbante imperméable à usage unique sous le site de soins

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Assembler le système de prélèvement
• Imprégner des compresses stériles d'antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
• Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Fermer la voie transducteur-patient à l'aide du robinet
• Adapter le système de prélèvement au robinet
• Purger la tubulure de sérum avec des tubes de purge (espace mort + 3 ml)
• Introduire les tubes de prélèvements selon l'ordre recommandé
• Après remplissage, enlever le tube du corps de prélèvement et homogénéiser le sang par des retournements lents

• Fermer la voie patient et ouvrir la voie transducteur-robinet
• Retirer le système de prélèvement et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Purger le sang contenu dans le robinet à l'aide du transducteur
• Visser un bouchon stérile en le manipulant avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Ouvrir la voie transducteur-patient à l'aide du robinet
• Purger la voie durant 1 à 2 secondes

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter les tubes
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer les tubes au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de prélèvement
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Désadaptation des connexions
• Mauvaise manipulation
• Obstruction du cathéter
• Infection
• Injection accidentelle dans le cathéter artériel

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Absence de thrombose
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Cathéter perméable
• Lignes des tubulures non coudées