L'ablation d'un cathéter veineux central

1. Définition

Le cathéter veineux central est un dispositif permettant de disposer d'une voie d'abord vasculaire profonde pour administrer des thérapeutiques intraveineuses ou réaliser des prélèvements sanguins.

2. Objectifs

• Retirer un cathéter veineux central dans le respect des conditions d’hygiène, de sécurité et d'ergonomie

3. Matériel nécessaire

• Gants à usage unique :
  • Gants non stériles
  • Gants stériles
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoule ou dosette d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))

• Pansement adhésif avec compresse
• Scalpel stérile
• Pince stérile

• Nécessaire à l'habillage :
  • Soignant :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Patient :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)

• Nécessaire à la mise en culture bactériologique si besoin :
  • Flacon bactériologique stérile
  • Ciseaux stériles
  • Etiquettes laboratoire d'identification patient
  • Bon d'analyse laboratoire
  • Pochette de transport

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Poser au patient une charlotte (coiffe) et un masque (bavette)

• Cathéter par voie sous-clavière :
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (position de déclive de 10°)
  • Tourner la tête du patient du côté opposé à la ponction
• Cathéter par voie jugulaire :
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (position de déclive de 10°)
  • Tourner la tête du patient du côté opposé à la ponction
• Cathéter par voie fémorale :
  • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• S'habiller :
  • Charlotte (coiffe)
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Maintenir le cathéter et retirer le pansement en place
• Jeter les gants et le pansement

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Retirer les fils de suture de fixation du cathéter :
  • Saisir le noeud du premier fil à l'aide de la pince stérile et tirer légèrement pour soulever et décoller le fil de la peau
  • Couper le fil à ras de la peau à l'aide du scalpel stérile et tirer doucement
  • Déposer au fur et à mesure les fils sur une compresse sèche et vérifier l'intégralité des fils : 3 brins

• Retirer le cathéter
• Compresser l'orifice avec un matelas de compresses
• Couper l'extrémité du cathéter dans le flacon de bactériologie

• Réaliser une antisepsie cutanée

• Couvrir le site d’insertion du cathéter avec un pansement adhésif avec compresse
• Jeter les gants

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
• Etiqueter le flacon
• Remplir le bon d'analyse laboratoire
• Acheminer le flacon au laboratoire d'analyse

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de réfection du pansement
  • Type de pansement
  • Etat du site d'insertion du cathéter
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Embolie gazeuse
• Infection
• Douleur
• Malaise vagal

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème