L'aspiration endotrachéale

1. Définition

L'aspiration trachéo-bronchique est l'introduction d'une sonde dans l'arbre bronchique à travers une sonde endotrachéale, afin d'en aspirer les sécrétions qui l'encombrent et prévenir la formation d'un bouchon muqueux.

2. Objectifs

• Maintenir la perméabilité des voies aériennes
• Prévenir la formation d'un bouchon muqueux
• Améliorer les échanges gazeux

3. Matériel nécessaire

• Système d'aspiration :
  • Aspiration par dépression :
    • Prise de vide
    • Manomètre d'aspiration
    • Réceptacle à usage unique
    • Tuyaux
    • Valve de commande manuelle de vide
  • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté

• Compresses stériles
• Si bouchon muqueux :
  • Sérum physiologique pour instillation
  • Lubrifiant hydrosoluble
• Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant
• Gants à usage unique non stérile
• Masque (bavette)
• Lunettes de protection
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer le patient en position demi-assise
• Poser une protection papier absorbante imperméable à usage unique sur le thorax du patient

• Evaluer et noter l'état clinique du patient : saturation, fréquence respiratoire, couleur des téguments

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Vérifier le bon fonctionnement du système d'aspiration

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse stérile
• Désadapter le tube endotrachéal du circuit du ventilateur ou ouvrir l'embout du raccord annelé
• Introduire la sonde d'aspiration dans la sonde d'intubation
• Enfoncer la sonde d'aspiration jusqu'à la carène
• Ne jamais aspirer lors de la progression de la sonde, éviter les mouvements de va-et-vient
• Aspirer en remontant
• Rebrancher ou fermer le système de ventilation
• Jeter la sonde et la compresse
• Rincer le système d'aspiration avec la solution de rinçage

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse stérile
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse
• Rincer le système d'aspiration avec la solution de rinçage

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Réinstaller le patient

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de l'aspiration
  • Aspect, qualité et quantité des sécrétions
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Désaturation voire hypoxie
• Agitation, angoisse
• Arrêt cardio-respiratoire
• Traumatisme trachéal
• Infection

6. Surveillance

• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Coloration des téguments
• Absence de bruits hydroaériques