La mesure de la pression artérielle sanglante (zéro de référence)

1. Définition

Le cathéter artériel est un dispositif permettant un accès artériel afin de mesurer la pression artérielle, de manière invasive et continue, et de réaliser des prélèvements de sang artériel.

La pression artérielle sanglante ou invasive, est une technique invasive de monitorage de la pression artérielle intra-vasculaire par un cathéter artériel.

2. Objectifs

• Mesurer la pression artérielle à l'aide d'un cathéter artériel
• Etalonner le système en définissant le zéro de référence
• Positionner le transducteur

3. Matériel nécessaire

• Cathéter artériel avec système de mesure :
  • Poche de Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%)
    • Selon protocole : ajout d'héparine (2 500 UI pour 500 ml de sérum physiologique)
  • Manchette à pression
  • Pied à perfusion
  • Circuit de pression :
    • Transducteur (tête de pression) :
      • 2 parties séparées par une fine membrane :
        • Partie mécanique : chambre remplie de sérum reliée au cathéter artériel par une tubulure purgée
        • Partie éléctrique : constitué d'une résistance variable placée dans un circuit électrique comportant trois résistances connues (pont de Wheastone), qui transforme les variations de pression en variations de potentiel électrique
    • Perfuseur reliant la partie mécanique du transducteur à la poche de sérum
    • Tubulure muni d'un robinet à 3 voies, reliant la partie mécanique du transducteur au cathéter
  • Support de transducteur (tête de pression)
  • Electrocardioscope muni d'une commande de mesure de la pression artérielle invasive
  • Câble électrique reliant la partie électrique du transducteur à l'électrocardioscope

• Compresses stériles
• Antiseptique alcoolique
• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Principe de fonctionnement

4.1 Transducteur (tête de pression)

• Le transducteur est composé de 2 parties séparées par une fine membrane déformable :
  • Partie mécanique : chambre remplie de sérum reliée au cathéter artériel par une tubulure purgée et à la poche de sérum par un perfuseur
  • Partie éléctrique : constitué d'une résistance variable placée dans un circuit électrique comportant trois résistances connues (pont de Wheastone), qui transforme les variations de pression en variations de potentiel électrique

4.2 Principe

• Le transducteur mesure une différence entre la pression du vaisseau artériel et la pression atmosphérique ambiante
• La pression atmosphérique ambiante est considérée comme valeur zéro
  • On met en contact la chambre du transducteur remplie de sérum avec l'air ambiant
  • On indique au moniteur qu'il s'agit de la valeur "0" : zéro de référence

• Lors des contractions cardiaques, les variations de pressions sont transmises à la chambre de sérum du transducteur (partie mécanique), par l'intermédiaire de la tubulure
• Les variations de pressions du sérum dans la chambre du transducteur entraîne une déformation de la membrane
• La déformation de la membrane entraîne une variation des résistances électriques de la partie électrique du transducteur
• Le transducteur transforme les variations de résistance en potentiel électrique de pression

5. Procédure

5.1 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles d'antiseptique alcoolique

5.2 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vérifier la quantité de sérum dans la poche installée dans la manchette de pression
• Gonfler la manchette de pression à 300 millimètres de mercure (mmHg)
  • Cette pression supérieure à la pression artérielle permet d'éviter un reflux de sang artériel dans la tubulure et sa coagulation

• Positionner le support du transducteur : la position du zéro de référence est représenté par l'oreillette droite
  • En décubitus dorsal : ligne axillaire moyenne et un point situé à 5 cm en dessous de l'angle de Louis
  • En décubitus latéral : sternum
  • En hémodynamique cérébrale : conduit auditif externe

• Etalonner le système en définissant le zéro :
  • Manipuler le transducteur avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Fermer la voie transducteur-patient à l'aide du robinet
  • Ouvrir le bouchon du robinet

• On indique au moniteur qu'il s'agit de la valeur "0" : zéro de référence

Enregistrement de la pression zéro par rapport à la pression atmosphérique où est situé le transducteur : la courbe de pression se place à la valeur "0" de l'écran

• Visser un bouchon stérile en le manipulant avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Ouvrir la voie transducteur patient à l'aide du robinet
• Vérifier l'affichage de la courbe de pression de l'électrocardioscope (la tête de pression est en contact avec le cathéter)

• Purger le système durant 1 à 2 secondes

• Régler les alarmes
• Régler l'amplitude de la courbe et l'échelle d'affichage

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de la mesure de la pression artérielle
  • Valeur de la pression artérielle
    • Pression artérielle systolique (PAS)
    • Pression artérielle diastolique (PAD)
    • Pression artérielle moyenne (PAM)
  • Qualité du tracé de la courbe de pression
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

6. Complications - Incidents - Accidents

• Désadaptation des connexions
• Mauvaise manipulation
• Valeur erronée de la courbe de pression
• Thrombose artérielle
• Obstruction du cathéter
• Infection
• Hématome
• Injection accidentelle dans le cathéter artériel

7. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Absence de thrombose
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Cathéter perméable
• Lignes des tubulures non coudées
• Bonne fixation du cathéter