L'évaluation de la douleur Neuropathique en 4 points (DN 4)

1. Définition

Le questionnaire de la Douleur Neuropathique en 4 points (DN 4) est une échelle d'auto-évaluation de la douleur qui consiste à interroger le patient présentant une douleur accompagnée de sensations désagréables persistantes, sur quatre questions en lui demandant de répondre par « oui » ou « non ».

La douleur est définie comme une « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle, ou décrite en termes évoquant une telle lésion » (International Association for the Study of Pain).

2. Objectifs

• Dépister des douleurs neuropathiques
• Prévenir la douleur
• Instaurer un traitement médicamenteux ou non-médicamenteux
• Surveiller l'efficacité d'un traitement médicamenteux ou non-médicamenteux

3. Matériel nécessaire

• Questionnaire de la Douleur Neuropathique en 4 points (DN 4) :
  • S'utilise chez le patient présentant une douleur accompagnée de sensations désagréables persistantes comme des brûlures, des fourmillements ou des décharges électriques
  • 10 items répartis en 4 points
  • Score de 0 à 1
  • Score > 4/10 : permet le diagnostic de douleur neuropathique

4. Procédure

4.1 Réalisation

• Le Questionnaire de la Douleur Neuropathique en 4 points (DN 4), consiste à interroger le patient sur quatre questions en lui demandant de répondre par « oui » ou « non » à 10 items proposés

• Questionnaire de la Douleur Neuropathique en 4 points (DN 4) :
  • Principe :
    • Echelle permettant d'estimer la probabilité d'une douleur neuropathique :
      • Caractéristiques de la douleur : cotée de 0 à 3
      • Symptômes associés à la douleur : cotée de 0 à 4
      • Hypoesthésie : cotée de 0 à 2
      • Apparition et augmentation de la douleur lors du frottement : cotée de 0 à 1
  • Observation du comportement :
    • Question 1 : La douleur présente-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?
      • Brûlure
        • 0 : non
        • 1 : oui
      • Sensation de froid douloureux
        • 0 : non
        • 1 : oui
      • Décharges électriques
        • 0 : non
        • 1 : oui
    • Question 2 : La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
      • Fourmillements
        • 0 : non
        • 1 : oui
      • Picotements
        • 0 : non
        • 1 : oui
      • Engourdissement
        • 0 : non
        • 1 : oui
      • Démangeaisons
        • 0 : non
        • 1 : oui
    • Question 3 : La douleur est-elle localisée dans le territoire ou l’examen met en évidence :
      • Hypoesthésie au tact
        • 0 : non
        • 1 : oui
      • Hypoesthésie à la piqûre
        • 0 : non
        • 1 : oui
    • Question 4 : La douleur est-elle provoquée ou augmentée par :
      • Le frottement
        • 0 : non
        • 1 : oui
  • Interprétation du résultat :
    • Score > 4/10 : permet le diagnostic de douleur neuropathique

4.2 Finalisation

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de l'évaluation de la douleur
  • Valeur de la mesure de la douleur en fonction de l'outil d'évaluation
  • Réactions du patient et collaboration

5. Complications - Incidents - Accidents

• Mesure erronée : mauvaise compréhension de l'outil, mauvaise utilisation de l'outil
• Outil inadapté au patient

6. Surveillance

• Outil de mesure adapté au patient
• Outil de mesure adapté à la douleur
• Surveillance de l'évolution de la douleur
• Soulagement de la douleur