L'ablation d'agrafes

1. Définition

L'ablation d'agrafes consiste à enlever le système de réparation cutané sur une plaie presque ou totalement cicatrisée.

2. Objectifs

• Retirer des agrafes d'une plaie cicatrisée
• Retirer des agrafes d'une plaie sous tension : permettre l'écoulement d'une collection de pus ou un hématome

3. Matériel nécessaire

• Pince de Michel stérile

• Matériel de réfection de pansement :
  • Set à pansement stérile
  • Gants stériles + compresses

• Gants à usage unique :
  • Gants non stériles
  • Gants stériles : en l'absence d'utilisation d'un set à pansement stérile
    • Les gants stériles ne sont pas nécessaires en cas d’utilisation de dispositifs médicaux stériles ou de set à pansement stérile
• Compresses stériles
• Antiseptique acqueux (dermique)
• Ampoule ou dosette d'eau stérile ou de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer sous le site de soin la protection papier absorbante imperméable à usage unique

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique aqueux

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Retirer le pansement en place
• Jeter les gants et le pansement

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Enfiler des gants

• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Desserrer et/ou retirer les agrafes :
  • Ouvrir la pince de Michel et la glisser sous l'agrafe
  • Refermer doucement la pince, ce qui fait plier l'agrafe en son milieu et relever les griffes hors de la peau
  • Soulever et retirer l'agrafe
  • Déposer au fur et à mesure les agrafes sur une compresse sèche

• Réaliser une antisepsie cutanée

• Jeter les gants

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure d'ablation des agrafes
  • Localisation de la plaie
  • Nombre d'agrafes retirées
  • Nombre d'agrafes conservées
  • Nombre d'agrafes desserrées
  • Aspect de la plaie
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Infection
• Désunion de la plaie
• Défaut ou retard de cicatrisation
• Ecoulement
• Douleur
• Abcès de paroi : infection d'un fil sous la peau

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème

• Evolution de la cicatrisation

7. Education du patient

• Ne pas exposer la plaie au soleil pendant une durée de 1 an pour éviter une plaie visible par la suite
• Ne pas immerger la plaie durant 1 semaine (douche autorisée)
• Ne pas porter d'objet lourds, ne pas faire de gestes dangereux : risque de désunion de la plaie
• Ne pas gratter la plaie