L'injection intraveineuse lente par dispositif intravasculaire

1. Définition

L'injection intraveineuse lente (IVL) par dispositif intra-vasculaire (injection intra-tuyaux) est l'administration d'un produit médicamenteux présenté sous forme injectable par la voie d'un dispositif intraveineux en place.

2. Objectifs

• Nécessité d'une action rapide

3. Matériel nécessaire

• Produit à injecter :
  • Seringue de produit
  • Poche ou flacon pour perfusion avec perfuseur
• Antiseptique alcoolique
• Compresses stériles
• Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Vérifications

• Vérifier identité du patient
• Vérifier la concordance entre l'identité patient et la prescription
• Vérifier la concordance entre le médicament préparé et la prescription
• Vérifier l’absence d’allergie(s)
• Vérifier le calcul de dosage
• Vérifier la limpidité de la solution
• Vérifier la cohérence entre le volume préparé et ceux habituellement utilisés pour le poids et l’âge du patient
• Vérifier l’étiquetage de la préparation
  • Nom du patient
  • Dénomination de la spécialité ou dénomination commune internationale (DCI)
  • Dosage et/ou dilution exprimés en concentration et/ou en quantité
  • Voie d’administration
  • Heure de préparation
  • Heure d'administration
  • Durée et/ou débit
  • Nom du préparateur
• Vérifier le mode d'administration
• Vérifier l'heure prévue d'administration

4.2 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

4.3 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner des compresses stériles d'antiseptique alcoolique

• Vérifier la perméabilité de l'accès vasculaire
• Vérifier que la seringue ou le perfuseur est purgé

4.4 Réalisation

4.4.1 Règles de manipulation

• Règles de la manipulation d'un dispositif intra-vasculaire (ligne de perfusion, robinet, rampe de perfusion) :
  • Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
  • Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique
  • Mettre un nouveau bouchon stérile après chaque accès

4.4.2 Administration d'une seringue

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Fermer la voie d'injection du robinet
• Enlever le bouchon
• Ne pas recouvrir l'embout du robinet avec la compresse stérile imbibée d'antiseptique pour ne pas faire rentrer d'antiseptique dans la tubulure
• Adapter la seringue à la voie d'injection du robinet
• Ouvrir la voie patient-seringue et fermer la voie de perfusion (patient-perfusion)
• Injecter doucement le produit
• Fermer la voie patient-seringue et ouvrir la voie de perfusion (patient-perfusion)
• Désadapter la seringue de la voie d'injection
• Mettre un nouveau bouchon stérile

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Médicament administré
  • Dose administré
  • Voie d'administration
  • Localisation de la voie d'administration
  • Date et heure d'administration
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

4.4.3 Administration d'une poche ou flacon de perfusion

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Fermer la voie d'injection du robinet
• Enlever le bouchon
• Ne pas recouvrir l'embout du robinet avec la compresse stérile imbibée d'antiseptique pour ne pas faire rentrer d'antiseptique dans la tubulure
• Adapter la tubulure du perfuseur à la voie d'injection du robinet
• Ouvrir les voies de perfusion
• Régler le débit de perfusion

• Après administration du produit, clampé la tubulure du perfuseur
• Fermer la voie d'injection du robinet
• Désadapter la tubulure de la voie d'injection
• Mettre un nouveau bouchon stérile

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Médicament administré
  • Dose administré
  • Voie d'administration
  • Localisation de la voie d'administration
  • Date et heure d'administration
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Douleur
• Choc anaphylactique : réaction allergique
• Infection

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation du dispositif intra-vasculaire :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Perfusion perméable : absence d'extravasation
• Débit de la perfusion correct
• Ligne de perfusion non coudée