La pose d'un masque à haute concentration en oxygène - Cours IFSI

Sommaire

Définition

Objectifs

Matériel nécessaire

Procédure

Préparation du patient
Préparation du matériel
Réalisation

Complications - Incidents - Accidents

Surveillance

1. Définition

Le masque à haute concentration est un dispositif d'administration de fortes concentrations d'oxygène à la pression ambiante (oxygénothérapie normobare)

2. Objectifs

Corriger une hypoxémie
Corriger une hypercapnie

3. Matériel nécessaire

Masque à haute concentration en oxygène

Dispositif

Un masque à haute concentration en oxygène se compose de différentes parties :

Réservoir souple : réservoir en oxygène (O₂) qui permet un enrichissement en oxygène de l'air inspiré
Valve unidirectionnelle anti-retour : empêche l'air expiré de retourner dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation des gaz expirés (CO₂)
Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples anti-retour : permettent l'évacuation des gaz expirés (CO₂) et empêche l'entrée d'air ambiant à l'intérieur du masque

Source d'oxygène :
- Prise murale d'oxygène :
  - Rotamètre (débitmètre à flotteur (bille en rotation))
  - Tuyau souple
  - Raccord biconique
Bouteille d'oxygène
- Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d'ammener l'oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur)
- Tuyau souple
- Raccord biconique

Sparadrap
Mouchoir
Réniforme
Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

Nécessaire à l'hygiène des mains
Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

Informer le patient sur les modalités du soin

Installer confortablement le patient en position demi-assise ou assise
Faire moucher, tousser et cracher le patient
Vérifier que le visage du patient ne présente pas de corps gras : risque de brûlure

4.2 Préparation du matériel

Nettoyer et désinfecter le plan de travail

Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
- Vérifier les dates de péremption
- Vérifier l'intégrité des emballages

Ouvrir aseptiquement le matériel

Adapter le rotamètre à la source
Adapter l'humidificateur au rotamètre
Raccorder le tuyau souple ou le dispositif d'administration d'oxygène à l'humidificateur

4.3 Réalisation

Appliquer le masque sur le visage du patient
Ajuster le masque à l'aide de l'élastique
Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite
Raccorder le masque directement au détendeur débilitre d'oxygène. Ne pas utiliser d'humidificateur lors de l'utilisation d'un masque à haute concentration : l'humidification de la valve souple peut altérer le fonctionnement du dispositif

Régler le débit d'oxygène

Débit d'oxygène

Le débit d'admission de l'oxygène (en litre par minute - lpm) détermine la concentration en O₂ de l'air.

Le masque doit être utilisé avec un fort débit : 8 à 15 lpm (litre par minute)
- Débit minimum de 8 lpm : un débit inférieur à 8lpm entraîne une mauvaise évacuation du CO² contenu dans le masque. Cette mauvaise évacuation est à l’origine d’un phénomène de réinhalation de l’air expiré (re-breathin)
- Débit maximum de 15 lpm
Fraction inspirée en oxygène (FiO₂) : 80 % à > 90 %
- La fraction inspirée en oxygène obtenue dépend de la forme du masque et de la qualité de la ventilation du patient

Masque à haute concentration en oxygène
Débit	FiO₂
8 lpm	80 %
9 lpm	90 %
10 lpm	> 90 %
lpm : litre par minute FiO₂ : fraction inspirée en oxygène

Changer le type de dispositif si le débit d'administration de l'oxygène est inférieur à 8 lpm
Changer le masque quotidiennement

5. Complications - Incidents - Accidents

Effets nocifs de l'oxygène :
- Sécheresse voire lésion des muqueuses : humidification de l'oxygène par barbotage dans un humidificateur pour des débits supérieurs à 3 lpm (litres par minute)
- Toxicité de l'oxygène par production de radicaux libres dans les poumons, lors de l'utilisation prolongé à une fraction supérieure à 60 %
- Majoration d'une hypercapnie lors de l'insuffisance respiratoire chronique
Gêne si trop serré, impression d'étouffement ou d'oppression

Important

Danger de l'oxygénation lors de l'insuffisance respiratoire chronique (IRC)

La ventilation alvéolaire est commandée par des centres respiratoires
Les centres respiratoires sont stimulés par :
- La PaO₂ : pression partielle exercée par l'oxygène (O₂) dans le sang artériel
- La PaCO₂ : pression partielle exercée par le dioxyde de carbone (CO₂) dans le sang artériel
Dans l'insuffisance respiratoire chronique, il existe une hypercapnie de base (chronique) (élévation de la PaCO₂)
L'hypercapnie de base entraîne une accoutumance des centres respiratoires à ce taux élevé de PaCO₂
L'accoutumance des centres respiratoires à l'hypercapnie de base fait que le seul stimulus pouvant influencer la ventilation est la PaO₂
Le fait que la PaO₂ soit le seul stimulus pouvant influencer la ventilation entraîne d'importantes conséquences lors de l'oxygénation médicale :
- Un apport important d'oxygène entraîne une régulation négative des centres respiratoires
- La régulation négative des centres respiratoires entraîne une hypoventilation
- L'hypoventilation entraîne une majoration de l'hypercapnie de base (élévation de la PaCO₂)
- La majoration d'une hypercapnie déjà existante entraîne un coma hypercapnique

6. Surveillance

Coloration des téguments
Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
Vérification du débit

Rédaction

Rédaction Espacesoignant.com

Référence

Direction générale de la sécurité civile et de la gestion des crises. Recommandations relatives aux unités d’enseignement « Premiers secours en équipe » (PSE1 et PSE2) [Internet]. Ministère de l’intérieur; 2018 [cité 4 août 2019]. Disponible sur: https://www.interieur.gouv.fr/content/download/111138/888108/file/Recommandations%20premiers%20secours%20-%20Fiches%20modifi%C3%A9es%20juin%202018%20publi%C3%A9es.pdf
Dictionnaire médical de l’Académie de Médecine [Internet]. Paris: Académie nationale de médecine; 2019. Oxygénothérapie normobare. [cité 13 mai 2019]. Disponible sur: http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=oxygenotherapie+normobare
CClin Sud-Ouest. Préparation et administration des médicaments dans les unités de soins : bonnes pratiques d’hygiène [Internet]. 2006 [cité 3 août 2019]. Disponible sur: https://www.preventioninfection.fr/?jet_download=2683
Société Française d’Hygiène Hospitalière. Surveiller et prévenir les infections associées aux soins [Internet]. Paris: Health & Co; 2010 [cité 3 août 2019]. (Hygiènes; vol. XVIII). Disponible sur: https://sf2h.net/wp-content/uploads/2010/09/SF2H_surveiller-et-prevenir-les-IAS-2010.pdf