La préparation de l'injection d'un médicament en poudre

1. Définition

La préparation d'une injection d'un médicament en poudre désigne les étapes allant de la prise de connaissance de la prescription à l’administration du médicament au patient.

2. Objectifs

• Vérifier concordance entre l'identité patient et la prescription
• Vérifier la concordance entre le médicament prélevé et la prescription
• Vérifier la date de péremption et l’aspect du médicament, les conditions de conservation, l’intégrité de l’emballage
• Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène, de sécurité et d'ergonomie
• Procéder à l’étiquetage et identification de la seringue

3. Matériel nécessaire

• Médicament prescrit sous forme lyophilisée conditionné en flacon
• Solvant :
  • Utiliser l'ampoule de solvant fourni avec le produit
  • Ampoule d'Eau Pour Préparation Injectable (EPPI) : en l'absence de solvant
• Seringue stérile de 1 à 20 ml en fonction de la quantité de produit à prélever
  • 1 ml
  • 2 ml
  • 2,5 ml
  • 5 ml
  • 10 ml
  • 20 ml
  • 60 ml : préparation d'une seringue électrique
• Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
• Aiguille adaptée au type d'injection (en l'absence d'injection, conserver la même aiguille)

• Compresses stériles
  • Compresses non stériles : si la qualité microbiologique du produit est maintenue par ses modalités de conditionnement et de conservation
• Antiseptique alcoolique
• Etiquette
• Pince Kocher (clamp)

• Plateau nettoyé et désinfecté ou à usage unique
• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

• Selon les recommandations de sécurité du fabricant : gants à usage unique, lunettes, masques...

4. Procédure

4.1 Vérifications

4.1.1 Prévention des erreurs médicamenteuses

La prévention des erreurs médicamenteuses et la sécurisation de l’administration repose sur la règle des 5 B :

• Bon patient : s’assurer que le bon médicament va être administré au bon patient
• Bon médicament : s’assurer de donner au bon patient, le médicament prescrit
• Bonne dose : s’assurer d’administrer la bonne concentration, dilution, dose du médicament prescrit
• Bonne voie : s’assurer d’utiliser la voie prescrite
• Bon moment : s’assurer que l’administration est réalisée au bon moment

4.1.2 Vérification de la prescription

• Prescription rédigée pour le bon patient : nom, prénom, sexe, date de naissance, poids (si nécessaire), taille (si nécessaire), surface corporelle (si nécessaire)
• Prescription lisible
• Prescription exhaustive :
  • Dénomination commune internationale (DCI) du principe actif ou nom de la spécialité ou la formule détaillée de la préparation magistrale (rédaction est en majuscules)
  • Forme galénique
  • Dosage
  • Posologie
  • Voie d'administration
  • Mode d'emploi
  • Durée du traitement
  • Allergies
• Prescription conforme aux exigences réglementaire (date, signature et fonction du prescripteur)

4.1.3 Vérification du produit médicamenteux et du solvant

• Vérifier la date de péremption
• Vérifier l'aspect du médicament
• Vérifier les conditions de conservation
• Vérifier l'intégrité de l'emballage

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Préparer l'étiquettage de la seringue :
  • Nom du patient
  • Dénomination de la spécialité ou dénomination commune internationale (DCI)
  • Dosage et/ou dilution exprimés en concentration et/ou en quantité
  • Voie d’administration
  • Heure de préparation
  • Heure d'administration
  • Durée et/ou débit
  • Nom du préparateur

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Oter la capsule métallique ou plastique du flacon, à l'aide d'une pince Kocher (clamp) si nécessaire
• Ne jamais enlever le bouchon en élastomère des flacons pour préparer ou prélever le produit
• Désinfecter le bouchon en élastomère avec une compresse imprégnée d’antiseptique
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Puis laisser sécher l'antiseptique
    • L’espace entre le bouchon élastomère et la capsule de protection n’est pas toujours stérile en fonction des conditions de fabrication

• Vider la tête de l’ampoule par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
• Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Puis laisser sécher l'antiseptique
• Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
• Jeter les compresses et la tête de l'ampoule

• Ouvrir les emballages du matériel
  • Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique

• Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
• Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
• Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
  • Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
  • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
  • Ne pas toucher le piston de la seringue
• Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille

• Jeter l'ampoule vide
• Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
• Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
• Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier

• Introduire l’aiguille de la seringue de solvant dans le flacon
• Injecter lentement le volume de solvant prélevé
• Agiter doucement le flacon afin de reconstitué le médicament
• Vérifier la dissolution
• Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
  • Prélever le produit en retournant le flacon : flacon en haut et seringue en bas
  • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
  • Ne pas toucher le piston de la seringue
• Remonter la seringue et aspirer un peu d’air du flacon afin de purger le liquide présent dans l’aiguille

• Jeter le flacon vide
• Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Assembler la seringue à l'aiguille adaptée au type d'injection en conservant le capuchon de protection de l'aiguille
• Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
• Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
• Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier

• Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
• Remettre la seringue dans son emballage, aiguille ou embout vers le fond de l’emballage
• Disposer la seringue dans le plateau

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

5. Complications - Incidents - Accidents

• Absence de concordance entre la prescription, le produit, le patient
• Precription illisible et/ou non exhaustive
• Faute d'asepsie dans la préparation de la seringue