L'aide à la pose d'un cathéter sus-pubien

1. Définition

Le cathétérisme sus-pubien est la mise en place par un médecin, d'un cathéter au-dessus de la symphyse pubienne jusque dans la vessie afin d'en évacuer les urines.

2. Objectifs

• Evacuer l'urine lorsque le sondage vésical est impossible
• Evacuer l'urine lors d'une rétention vésicale aiguë ou chronique
• Evacuer l'urine lors d'une inflammation des voies urinaires
• Evacuer l'urine lors d'un traumatisme de l'urètre

3. Matériel nécessaire

• Kit de cathétérisme sus-pubien :
  • Cathéter
  • Trocart avec mandrin interne
  • Bague de fixation colissante et amovible
  • Tubulure de connexion
  • Robinet
  • Sac collecteur d'urine stérile

• Champ stérile fenestré
• Champ de table stérile
• Compresses stériles
• Antiseptique de même famille :
  • Savon Antiseptique
    • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même gamme que l'antiseptique alcoolique
  • Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Seringue stérile de 20 mL
• Bistouri
• Fil de suture serti sur une aiguille
• Ciseaux stériles
• Pince à griffes stérile
• Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Tondeuse ou ciseaux

• Nécessaire à l'anesthésie locale :
  • Anesthésique local injectable
  • Seringue stérile de 20 mL
  • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
  • Aiguille intra-musculaire (21 gauges (verte) ou 22 gauges (noir) ou 23 gauges (bleu))

• Nécessaire à l'habillage :
  • Médecin opérateur :
    • Gants à usage unique stérile
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Casaque stérile (sarrau stérile)
  • Aide opérateur :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Gants à usage unique stérile
    • Tablier de protection à usage unique
  • Patient :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains :
  • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Désinfection chirurgicale des mains par lavage / Désinfection chirurgicale des mains par frictions
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Si besoin, dépiler la zone d'insertion du cathéter avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
  • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites

• Poser au patient une charlotte (coiffe) et un masque (bavette)

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles :
  • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : eau stérile ou solution saline isotonique à 0,9%
  • 1 paquet : compresses sèches
  • 1 paquet : antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• S'habiller :
  • Charlotte (coiffe)
  • Masque (bavette)
  • Tablier de protection à usage unique

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique stériles
• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Jeter les gants
• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Aider le médecin opérateur à l'habillage stérile (après sa désinfection chirurgicale des mains par lavage ou par frictions)

• Aider le médecin opérateur à installer le champ de table stérile
• Ouvrir aseptiquement et disposer sur le champ de table stérile tout le matériel nécessaire :
  • Compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
  • Compresses stériles sèches
  • Champ stérile fenestré
  • Kit de cathétérisme sus-pubien
  • Seringue stérile de 20 mL
  • Bistouri
  • Fil de suture serti sur une aiguille
  • Ciseaux stériles
  • Pince à griffes stérile
  • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
  • Nécessaire à l'anesthésie locale
• Réalisation du cathétérisme par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie chirurgicale :
  • Repère du point de ponction: la vessie est à deux travers de doigts au-dessus du bord de la symphyse pubienne, sur la ligne médiane de la paroi abdominale
  • Anesthésie locale
  • Incision de la peau au niveau du point de ponction
  • Introduction du trocart dans la vessie perpendiculairement au plan cutané
  • Vérification du reflux de l'urine par aspiration
  • Mise en place du cathéter à travers le trocard
  • Retrait du trocard
  • Adaptation de tubulure de connexion, du robinet et du sac collecteur d'urine stérile
  • Vérification de la solidité des connexions
  • Vérification de l'étanchéité du système
  • Fixation du cathéter à la peau
  • Réalisation du pansement :
    • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de pose du cathéter
  • Nombre de ponctions effectuées
  • Type de cathéter et numéro de lot
  • Localisation du site d'insertion
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Hémorragie
• Mauvais positionnement du cathéter
• Perforation intestinale
• Obstruction du cathéter : rinçage et lavage vésical avec du sérum physiologique

6. Surveillance

• Vidanger la vessie de 500 ml en 500 ml, d'heure en heure : risque de contracture douloureuse du détrusor et d'une hémorragie de la muqueuse vésicale
• Système clos et imperméable
• Poche en déclive
• Diurèse
• Absence de douleur

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Bonne fixation du cathéter