Le retrait d'une aiguille sur chambre à cathéter implantable

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

• Retirer une aiguille d'une chambre à cathéter implantable après une perfusion unique ou continue, dans le respect des conditions d’hygiène et de sécurité
• Respecter la durée de maintien de l'aiguille :
  • Après toute perfusion unique
  • 7 jours : perfusion continue
  • 72 heures : chez le patient infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

3. Matériel nécessaire

• Aiguille de Huber en place dans la chambre à cathéter implantable

• 2 seringues stériles à verrou de 10 ml ou 1 seringue stérile à verrou de 20 ml
  • Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
• Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)

• Compresses stériles
• Antiseptique alcoolique
• Ampoules, dosettes et/ou poche de solution saline isotonique à 0,9% (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Pansement adhésif avec compresse

• Nécessaire à l'habillage :
  • Soignant :
    • Gants à usage unique non stériles
    • Masque (bavette)
  • Patient :
    • Masque (bavette)

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Poser au patient un masque (bavette)
• Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la ponction s'il ne supporte pas le masque

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel

• Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
• Imprégner les compresses stériles d'antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Mettre un masque (bavette)

Préparation de la seringue : 1 seringue de 20ml ou 2 seringues de 10 ml

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Vider la tête de l’ampoule de solution saline isotonique à 0,9% par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
• Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
  • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Puis laisser sécher l'antiseptique
• Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
• Jeter les compresses et la tête de l'ampoule

• Ouvrir les emballages du matériel
  • Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique

• Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
• Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
• Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
  • Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
  • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
  • Ne pas toucher le piston de la seringue
• Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille

• Jeter l'ampoule vide
• Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
• Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
• Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
• Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier

• Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
• Remettre la seringue dans son emballage, embout vers le fond de l’emballage
• Disposer la seringue dans le plateau

Rinçage de la chambre à cathéter central

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
• Vérifier que la voie du robinet est fermer
• Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Adapter la seringue de sérum au robinet
• Ouvrir la voie
• Rincer la ligne avec la seringue de solution saline isotonique à 0,9%
  • Rincer de manière pulsée par poussées successives
  • Rincer avec une quantitée minimum de 10 ml
• Fermer la voie

Retrait de l'aiguille

• Maintenir l'aiguille et retirer le pansement en place
• Maintenir la chambre implantable entre le pouce et l'index
• Dépiquer perpendiculairement en exerçant une pression positive : c'est à dire, dépiquer en injectant les 10 mL restant
  • Attention au risque d’accident d’exposition au sang lié au phénomène de rebond lors du retrait de l’aiguille
• Eliminer immédiatement l'aiguille dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
• Comprimer le site d'insertion avec une compresse imprégnée d'antiseptique alcoolique
• Couvrir le site d’insertion avec un pansement adhésif avec compresse

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de retrait de l'aiguille
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Accident d’exposition au sang
• Infection
• Risque de retournement de la chambre implantable
• Obstruction du cathéter
• Extravasation
• Désunion du cathéter et de la chambre
• Embolie gazeuse
• Malaise vagal

6. Surveillance

• Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
  • Absence de douleur à l'injection
  • Facilité de l'injection à la seringue du solution saline isotonique à 0,9%
• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire