La pose d'une sonde nasale à oxygène

1. Définition

La sonde nasale à oxygène est un dispositif d'administration de faibles à moyennes concentrations d'oxygène à la pression ambiante (oxygénothérapie normobare)

2. Objectifs

• Corriger une hypoxémie
• Corriger une hypercapnie

3. Matériel nécessaire

• Sonde nasale à oxygène
• Source d'oxygène :
  • Prise murale d'oxygène :
    • Rotamètre (débitmètre à flotteur (bille en rotation))
    • Humidificateur
    • Tuyau souple
    • Raccord biconique
• Bouteille d'oxygène
  • Manodétendeur : permet de mesurer la pression, exprimée en bars, régnant dans la bouteille (manomètre) et d'ammener l'oxygène stocké sous haute pression à une pression plus faible où ce gaz pourra être utilisé (détendeur)
  • Tuyau souple
  • Raccord biconique

• Sparadrap
• Mouchoir
• Réniforme
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient en position demi-assise ou assise
• Faire moucher, tousser et cracher le patient

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel

• Adapter le rotamètre à la source
• Adapter l'humidificateur au rotamètre
• Raccorder le tuyau souple ou le dispositif d'administration d'oxygène à l'humidificateur

4.3 Réalisation

• Estimer la longueur de la sonde à introduire

• Demander au patient de mettre la tête en arrière : permet de libérer les voies aériennes
• Lubrifier la sonde avec de l'eau
• Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable : la sonde se situera à l'extrémité inférieure du palais
• Raccorder la sonde nasale directement à l'humidificateur ou par l'intermédiaire du tuyau souple avec un raccord biconique

• Régler le débit d'oxygène

• Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap
• Tracé un repère sur la sonde au feutre indélébile : permet de repèrer si la sonde s'est déplacée

• Changer la sonde quotidiennement

5. Complications - Incidents - Accidents

• Effets nocifs de l'oxygène :
  • Sécheresse voire lésion des muqueuses : humidification de l'oxygène par barbotage dans un humidificateur pour des débits supérieurs à 3 lpm (litres par minute)
  • Toxicité de l'oxygène par production de radicaux libres dans les poumons, lors de l'utilisation prolongé à une fraction supérieure à 60 %
  • Majoration d'une hypercapnie lors de l'insuffisance respiratoire chronique
• Irritation de la muqueuse, nécrose du nez

6. Surveillance

• Coloration des téguments
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Vérification du débit
• Vérification du niveau d'eau dans l'humidificateur